二、心身疾病
狭义的心身疾病，是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。广义的心身疾病则进一步包括了与心理社会因素关系密切的躯体功能性障碍。狭义的心身疾病的主要特点：一是心理社会因素在疾病的发生与发展过程中起重要作用；二是表现为躯体症状，有器质性病理改变或已知的病理生理过程；三是不属于躯体形式障碍。
（一）心理社会因素与心身疾病
1. 情绪与心身疾病
20世纪60年代以来，通过流行病学调查、动物实验和临床观察，已表明消极的情绪状态对疾病的发生发展、病程和转归都起着不良作用。研究证明，心理紧张与高血压、溃疡病、脑血管意外、心肌梗死、糖尿病、癌症等发病率的增高有一定的关系。一般认为，丧失感对于健康的危害最大。这种丧失感可以是具体的事或物，比如，亲人死亡；也可以是抽象的丧失感，比如，工作的失败。其中尤以亲人死亡的影响更大。丧失能使个体产生一种绝望和无助的情绪反应。有人对丧偶的903名男性作了6年的追踪观察，结果表明，丧偶的第一年对健康的影响最大，而第二三年的影响已不甚显著。另有研究发现，中年丧偶对健康的影响更为明显。调查还发现，不仅是配偶死亡，子女或其他近亲的死亡对健康也有相当大的影响。当然，这些生活变故对于不同个体的影响不会是等同的。
2. 人格与心身疾病
患者的人格特点或行为方式与疾病有密切的关系。比如，严重的心理紧张对某人可能是毁灭性的打击，而另一个人却可以安然度过，可能的解释之一是个体人格特征的差异。美国精神分析学家邓巴（F.Dunbar）提出了关于特征性人格理论——不同人格特点的人会生不同的疾病。她认为，至少有8种疾病（冠状动脉梗塞、高血压心脏病、心绞痛、心律失常、糖尿病等）和人格特征有关。1959年，美国心脏病学家弗里德曼（Friedman）和罗森曼（Rosenman）在对冠心病患者的前瞻性和回顾性研究的基础上，提出了“A型行为类型”，这种行为类型与冠心病有密切联系，又称为“冠心病易患模式”。1976年，美国的一些学者把182名被试者，按行为类型分为A、B、C三类，随访观察16年，研究行为模式（人格特点）与患病率之间的关系。结果发现，具有C类行为模式者患病率较高，而且患癌症者较多。
3. 社会环境与心身疾病
人体疾病的发生发展，不仅和人与自然环境的关系是否协调有关，而且受到社会环境的制约，特别是与一定历史时期的社会生产及社会文化密切相关。卡塞尔（Cassel）总结了20个研究结果，发现生活在简单、安定的原始社会中的人们血压偏低，且不随年龄的增长而明显增高。但当他们迁居到另一种族的工业化城市中以后，其血压会升高，而且还随年龄的增长而不断增高。流行病学调查表明，紧张性的社会事件，比如，战争、空袭、社会动乱等，引起人们罹患各种心身疾病的可能性增高。重复、单调、刻板、毫无兴趣、枯燥无聊的工作，过长的劳动时间，人际关系的不协调等，都会使人产生焦虑、烦躁、愤怒、失望等紧张情绪。(https://www.daowen.com)
生活事件或变化是日常生活中经常遇到的问题。寻求变化是人的一种基本特性。生活变化可以避免单调、乏味，激励人们采取行动以适应新环境。但如果生活变化过大、过多、过快和持续过久，会造成适应困难，引起严重的心理应激，甚至损害健康。调查表明，生活事件是造成心理应激并进而损害健康的主要应激源。生活事件是研究心身疾病的一个重要内容，生活变化单位（LCU）得分过高的人容易产生心身症状。生活事件的性质不同对人体影响程度不同，生活事件与疾病种类无特异相关。归纳世界各国学者的研究结果发现，生活事件同疾病发生和加重有相关关系，在一段时间内，如果LCU分数增加很多，一个人发生疾病和病感的可能性变大。
（二）几种常见的心身疾病
1. 原发性高血压
原发性高血压是一种与遗传因素和其他许多因素相关的，但确切病因尚未明确的，以慢性血压升高为特征的临床综合征。高血压可导致冠心病、脑卒中、肾衰竭等并发症。原发性高血压产生的心理社会因素主要有：一是社会环境。大量流行病学调查与动物实验结果均发现社会结构变化、生活事件、社会环境及生活方式的变化、精神紧张、情绪应激都可引起高血压。二是情绪因素。人际关系紧张、社会地位和职业改变、家庭矛盾、经济收入和居住困难等生活事件所导致的应激，以及强烈的焦虑、恐惧、愤怒和敌意等情绪，均可引起血压升高。三是不良行为。研究证明，高血压的发病与高钠饮食、超重、肥胖、缺少运动、大量吸烟、酗酒、鼾症、生活不规律等因素有关。四是人格特征。焦虑性情绪反应和心理矛盾的压抑（抑制性敌意）是高血压病患者发病的主要心理因素。焦虑、强迫性、反对权威、求全责备是原发性高血压患者的人格特征。
2. 支气管哮喘
支气管哮喘，简称哮喘，是一种最常见的慢性呼吸道疾病，已成为全球关注的公众健康问题。全球哮喘防治创议（GINA）将哮喘的病因和危险因素主要分为宿主因素和环境因素。一是宿主因素。包括遗传因素，据统计，哮喘的遗传度为70%～80%，父母其中一方患有哮喘的儿童，其哮喘发病率是其他儿童的2～5倍；肥胖因素，多项流行病学研究证实，肥胖和超体质量可增加哮喘发生的危险性；性别因素，流行病学调查显示，男性是儿童哮喘的高危因素，成人女性患病比例可能超过男性。二是环境因素。哮喘发病率逐年上升与环境因素的改变密不可分。环境因素包括变应原因素，即引起哮喘发生和发展各种特异性和非特异性物质，比如，尘螨、花粉、真菌、动物毛屑，以及硫酸、二氧化硫、氯氨、甲醛、甲酸等；感染因素，一方面，在婴儿期接触一些病毒和非典型病原体；另一方面，婴幼儿早期接触一些特定的呼吸道感染，可以避免哮喘的发生；空气污染因素，大气污染、汽车尾气、烟草烟雾、电磁烟雾和室内甲醛等，可引起呼吸道变态反应和炎症，增加哮喘的急性发作；饮食和药物因素，盐、冷饮、巧克力等食物摄入量增加可增强呼吸道高反应，从而引发或加重哮喘，阿司匹林等药物也可诱发哮喘。
3. 冠心病
冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种缺血性心脏病。引发冠心病的心理社会因素主要有：一是情绪因素。情绪与冠心病的发生、预后有关，急剧情绪变化或痛苦的反应可引起猝死。国内外文献报告，在猝死的死因中，多为心肌梗死。二是个性心理特征。20世纪50年代，美国著名心脏病专家弗里德曼（M.Friedman）和罗森曼（R.H.Roseman）提出A型行为类型与冠心病有关。A型行为类型的特点是争强好胜、雄心勃勃、积极工作而又急躁易怒，即具有时间紧迫感、竞争、敌对倾向等特征。三是社会环境。流行病学研究资料表明，冠心病的发病率，西方国家高于东方国家，发达国家高于发展中国家，城市高于农村，脑力劳动者高于体力劳动者。研究结果证明，社会因素与冠心病的发生有密切关系。四是行为因素。除A型行为是冠心病的危险因素外，行为因素还包括吸烟、缺乏运动、过食行为和肥胖以及社会适应不良等。这些行为因素通过机体的病理生理作用，促进冠心病的形成。
