二、缓和医疗

缓和医疗，也称舒缓医疗、安宁疗护、姑息治疗、安宁缓和医疗。1990年，世界卫生组织（WHO）首次提出缓和医疗的定义，并于2002年将定义修改为：缓和医疗是一种通过早期识别、积极评估、控制疼痛和其他痛苦症状，包括身体、心理、社会和精神困扰，来预防和缓解身心痛苦，从而改善面临威胁生命疾病的患者（成人和儿童）及其家属生活质量的一种方法。2019年，国际临终关怀与缓和医疗协会（IAHPC）提出了一个新的缓和医疗的定义：缓和医疗是针对全年龄段遭受严重健康相关痛苦个体的主动的全人照护，这些痛苦常由严重疾病引发，尤其当患者临近生命终点时。综上所述，缓和医疗的目的是提升生活质量，对象是那些遭受因严重疾病所致痛苦的患者及其家属。缓和医疗不局限于疾病的终末期，而是囊括了严重疾病的所有阶段。

临终关怀与缓和医疗在本质上都是行动理念，但相对于临终关怀，缓和医疗的意义更为广泛。缓和医疗的概念包含了临终关怀，临终关怀是缓和医疗的最后阶段。美国临床实践以“是否继续进行原发疾病的治疗”来划分临终关怀与缓和医疗的界限。在临床实践中，疾病的早期治疗和终末期治疗的思路是截然不同的。临终关怀并不等同于缓和医疗，虽然两者在症状控制、关爱照护等方面的服务是相似的，但应用前提有所不同。患者进入临终关怀的前提是“放弃原发疾病的治疗且可以接受死亡的来临”，其核心目标是减轻痛苦和控制不适症状，提高终末期的生活质量。而缓和医疗应在疾病早期与疾病治愈性治疗措施一起使用，帮助患者积极面对疾病，能够更好地承受专科治疗。

世界卫生组织在对缓和医疗作出明确定义的同时，提出了缓和医疗的实践原则：一是缓解疼痛和其他痛苦症状；二是肯定生命并将死亡视为正常过程；三是既不加速也不推迟死亡；四整合患者护理的心理和精神方面；五是提供支持系统，帮助患者尽可能积极地生活直至死亡；六是提供支持系统，帮助家庭对患者疾病和自己的丧亲之痛；七是如果有需要，采用团队方法来满足患者及其亲属的需求，包括丧亲辅导；八是提高生活质量，也可能对疾病过程产生积极影响；九是适用于疾病早期，与其他旨在延长生命的疗法相结合，并更好地了解、评估和管理临床并发症。(https://www.daowen.com)

缓和医疗在干预方式上强调全人照护。全人照护就是对患者身心的照护，即把人看作生物、心理和社会三方面协调统一的整体，强调生物、心理和社会是相互联系的，任何一方面的问题都可能对人的健康产生影响，要求医护人员综合应用各种技术和方法，综合满足患者生理、心理和社会等方面的需求。全人照护理念的核心是对患者的尊重和关心，包括关注他们的身体、心理、社会和精神等各方面的需求。

全人照护体系是指为每一个人提供基本医疗保健的全人照护系统。基本医疗保健包括预防保健、疾病诊治、长期照护及安宁照护。全人照护体系包括全人照护和全程照护两个方面：一是全人照护，即提供生理、心理和社会合一的照护。不仅提供针对个体的照护服务，同时，也强调提供包括个人、家庭和社会的整合性、协调性、持续性的照护服务。二是全程照护，包括生病前、生病时和生病后。生病前要提供正确有效的预防方法；生病时要提供以病人为中心的医疗照护；生病后要有正确、有尊严的康复和支持。全人照护秉持全人、细致及公平的原则，期望对患者的照护达到深度和广度兼顾的境界。

20世纪80年代，缓和医疗进入中国。2017年，原国家卫生和计划生育委员会发布了《安宁疗护基本标准（试行）》《安宁疗护中心管理规范（试行）》和《安宁疗护实践指南（试行）》等文件。北京市海淀区、吉林长春市、上海市普陀区、河南省洛阳市以及四川省德阳市开始了试点工作。2019年，国家卫生与健康委员会将安宁疗护的试点工作扩大到71个地区/城市。2020年，由北京生前预嘱推广协会组织编写的《中国缓和医疗发展蓝皮书2019—2020》发布，这是我国第一部全面描述并讨论缓和医疗事业发展的纲领性文件。