心电图的导联系统
描记心电图时，医生给受检者的四肢夹上塑料夹或缠上橡皮带，将银制的电极板固定在手足上，在胸壁上用橡皮球的负压将银制的吸附电极固定在胸骨两侧的不同部位。这些金属电极是用来记录体表不同部位的心电变化的。心脏是一个立体的、形态不规则的结构，主要位于胸腔的左侧。心脏电兴奋时，其产生的电向量改变在体表的不同部位会产生不同的电位变化。因此，为了全面了解心脏电兴奋的过程，就应当尽可能多地描记身体不同部位的心电图。这些记录部位就称为心电图的导联。经过多年经验总结，现在常用的心电图导联主要为肢体导联、单级加压导联和心前导联。标准导联记录两个肢体间的电活动的电位差变化，有三种记录方法，分别称为导联Ⅰ、导联Ⅱ、导联Ⅲ。单极加压肢体导联的记录方法可以记录单一肢体部位的电位变化，记录右上肢的导联称为avR，记录左上肢的导联为avL，记录左下肢者为avF。心前导联常规记录有六个导联、分别称为V1、V2、V3、V4、V5、V6，对于特殊患者，会加做右胸导联（V3R、V4R、V5R）及后背导联（V7、V8、V9）。
1.肢体导联电极位置（图3-1-4）
Ⅰ导联方向是从右手到左手，指向左侧；Ⅱ导联是从右手指向脚，指向左下；Ⅲ导联是从左手指向脚，指向右下。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联向量围成等边三角形，称为标准导联，记录红黄蓝之间的电位差，因为两点之间存在电位变化，所以探查的肢体图形会发生抵消，导致图形振幅过小，不易被观察到，后来为了减小基准电极两端的电压震荡，给基准电极增加了电阻，形成了aVR、aVL、aVF这样三个单级加压导联。加压导联是为了增加电压的振幅，让心电波明显被观察到。“A”英文为augmented，是增加、提高的意思；“V”英文是voltage，是电压的意思，aVL、aVR、aVF分别代表左右手和脚形成了六轴系统，每两个导联间相差30度。肢体导联反映的是心脏额面，左手腕内侧接心电图机的正极，右手腕内侧接心电图机的负极。
图3-1-4 心电图肢体导联示意图
2.心前区导联电极位置（图3-1-5）
V1导联：右侧第4肋间平乳头，距胸骨2cm处，红色。
V2导联：左侧第4肋间平乳头，距胸骨2cm处，黄色。(https://www.daowen.com)
V4导联：左侧第5肋间乳头下，棕色。
V3导联：V2导联和V4导联连线的中点，绿色。
V5导联：左侧第5肋间和腋前线交叉处，黑色。
V6导联：左侧腋中线和第5肋间交叉点，紫色。探查电极分别放在胸壁的不同部位将心脏包裹，类似于拔火罐一样吸在胸壁，常规顺序如图3-1-5所示，标准心前区导联的颜色分别为红、黄、绿、棕、黑、紫。
图3-1-5 心前区胸导联示意图
3.心电图的定位
通过心电图不同导联可简单划分心脏区域，Ⅰ、aVL、V5、V6导联对应左心室侧壁，V3、V4导联对应左心室前壁，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联对应下壁。因此，要求电极放置的位置准确无误，否则记录到的波形可产生较大的变化而影响诊断。常规的心电图都要记录上述12个导联。此外，有时为了特殊的需要，心前区导联还要增加，以反映心脏不同部位的电变化，例如，V7、V8、V9导联反映左心室侧后壁的电活动变化，V3R、V4R、V5R导联反映右心室的电活动变化。