一、动态心电图

一、动态心电图

传统的Holter记录是以连续心电图磁带记录的，通常代表性地记录（模拟磁带或数字光盘）2～3个导联的心电图24小时。长时程记录的准确性取决于使用的系统，但大多数扫描分析磁带的计算机的准确性足以满足临床的需要，可记录到的信息通常比医生所需的所能分析的信息多得多。一旦系统发现并定量重要的心律失常事件，如室速或长间歇，临床医生就可能得到他们所需要的所有临床信息。将症状与心电图关联起来是该项技术的一个优势所在。

如图3-2-2所示，受检者在胸腹部皮肤上贴的数个贴片，就是探测心电信号的电极，这些贴片通过连线与“机器盒子”相连，将记录到的24～72小时心电信号存储在“机器盒子”之中，之后将该数据导入电脑，通过电脑AI自动分析及医生校正分析，再给出心电活动有无异常的诊断报告。

图3-2-2　动态心电图Holter示意图

小提示

不同厂家、不同规格的心电图性能有较大的差别，其主要差别有以下两个方面。

全信息还是部分信息：全信息是指监测期间所有心电信号一个不漏地都记录下来，部分信息则是记录一部分心电图，而有相当一部分心电图则不记录，故也称为非全息记录。非全息记录仪内部贮存容量有限，为克服此缺陷，仪器中装有识别器，识别器能确定心电图正常还是异常，并对异常的心电图予以记录，如无异常心电图出现，仪器也会定时记录一定量的正常心电图。因此，心电图的记录是节段性的。非全息记录仪的贮存量并不一样，小者只能记录80段或者160段，有的记录段数还多些，如异常心电图出现频繁，超过其贮存能力，那么有许多有用心电信息就不可能记录下来供医生分析。

单导联还是多导联：动态心电图记录的电极多贴置于胸部，这样不影响受检者的活动。有的仪器只记录一个导联的心电图，有的仪器可记录两个、三个导联的心电图，近年还有更多导联的动态心电图仪问世。导联多，更能反映心脏各部位的心肌电活动情况，对诊断心肌缺血甚为重要，因为有时心肌缺血只见于某一区域，单导联有时会遗漏，其次是多导联更容易识别P-QRS-T波群，对心律失常的判定更为准确。(https://www.daowen.com)

动态心电图在心律失常的诊断中具有非常重要的应用价值，它的问世和应用改变了许多陈旧的认识和观念，而临床应用主要基于它的以下优势。

（1）信息量大，可能发现常规心电图难以捕捉到的心律失常。因为一般动态心电图至少记录24小时，平均记录10万次心搏，这么大量的信息，容易发现偶发的或间歇的心律失常。

（2）可以定量计测一日中异位心搏的总数量以及时间分布。在此基础上，可以分析早搏或其他心电图异常的昼夜规律。现已发现室性早搏、短阵的室性心动过速都有一定的昼夜规律。虽然每一个病人的室性心律失常发生规律有所不同，但这个总规律有助于医生了解室性心律失常的产生机理，并在用药时间上进行调整。

（3）可以明确心律失常与基础心率、活动状态以及情绪变化的关系。一些病人的心律失常是在基础心率慢时发生的，而有的则在快时出现。有的心律失常发生前见到缺血性ST段改变，有的心律失常则无。有些心律失常与情绪、运动密切相关，有的则不然，而上述信息对医生评价早搏的性质、治疗方案的制定十分有用。一些监测仪可以通过7个电极记录系统而重建12导联心电图，这对于在射频消融前记录形态具有重要意义。

（4）明确临床症状与心律失常的关系，对照分析症状出现时的心电图，容易判断心悸、头晕、眼前发黑、晕厥等症状是否是心律失常所致。

（5）大多数的Holter记录仪和分析系统可检测出起搏器的脉冲刺激并可清楚地区分开来，这十分有助于起搏器功能障碍的诊断。大多数系统可提供有关心率变异性及与QT间期相关的数据，可使用这些系统来检测心肌缺血。

（6）可用于评价抗心律失常药物的疗效。一些类型的心律失常每日的出现频度有很大差别，要判断所用药物的抗心律失常作用存在很大的随机性。假如单凭听诊或常规心电图来判断，其随机性就更大，所需的观察数要多；利用动态心电图来判断，所需的观察数就少得多。同时动态心电图还可用于分析药物对心率等总体影响，从而分析药物疗效产生的机理。