导管消融术简史

1913年，Mine教授提出房室结折返性心动过速，认为房室结内存在纵向分离的两个通道是其发生机制。1933年，预激综合征和房室折返性心动过速机制被精确阐述，其折返发生在正常传导途径和房室附加束（或称作旁道）之间，至此，阵发性室上性心动过速的两种重要机制被阐明。1960年，Giraud和Puech研究发现大部分快速心律失常为折返机制，若经导管导入某种能量，去“消融”构成折返环的心肌组织或附加束，所谓“消融”，就是通过射频、激光、微波、脉冲场、冷冻、超声等能量去破坏病理性组织，即可根治，而心电生理理论的发展和心导管技术的成熟使这一方法的使用成为可能。1977年，在动物实验中用直流电击消融快速室性心律失常首获成功，此后数年的发展在于消融使用能量的选择，激光、微波等能量因为各种缺点很快被淘汰，而直流电与射频电技术则最先得到应用并推广。1982年，Scheinman等首次在临床上使用直流电消融房室结治疗顽固性阵发性室上性心动过速获得成功，但高压电产生的气压伤导致消融导管尖端温度急剧升高，出现电凝固，致使房室结传导被永久阻断，患者在消融术后需要植入永久心脏起搏器保护，因此在临床少量应用后即为射频消融所取代。1987年，Borggrefe等应用射频消融成功阻断一例右侧旁道。随着这一技术的广泛应用，人们对临床电生理知识又有了更深入的了解，发现房室结双径路中的快径是位于房室交界区的希氏束上部的快传导纤维，是正常时的电活动传导途径，慢径为位于Koch三角区（房室结区域的一个解剖分区）附近的慢传导纤维，发生心动过速时这两个通路形成的折返环并不完全在房室结内。1988年，Kunze开始进行选择性射频消融阻断房室结慢径，而不影响正常传导，称为房室结改良术，获得了成功，此后行房室结折返性心动过速射频消融术的患者大部分不再需要术后的永久起搏器保护。经导管射频消融术首先用于治疗阵发性室上性心动过速，此后又被用于治疗同是折返机制的心房扑动、阵发性房性心动过速、部分室性心动过速（尤其是特发性室速），近20年来射频用于治疗心房颤动，已使无数患者受益。(https://www.daowen.com)

除了射频之外，冷冻也是近年来进行消融的常用方式，超低温冷冻消融术是一门既古老又年轻的医疗技术。19世纪后期，低温学领域有几项重要发明，包括将纯氧、空气和氮气液化绝热膨胀系统，能储存和处理液化气的真空瓶，以及应用Joule-Thomson效应产生持续液化气体流，这些均促进了冷冻疗法的发展。20世纪40年代初，氢、氦和氮液化获得成功。1950年，首先将液氮应用于临床，直接涂布于病灶，治疗各种皮肤病；20世纪60年代，冷冻器械和设备得到改良与发展，一种冷冻治疗探针制备成功，可对体内深部组织进行控制性冷冻，相继应用于治疗多种疾病，包括肛肠疾病、子宫疾患、神经系统疾病、前列腺疾病、骨关节疾病以及皮肤疾病等；20世纪80年代，一种能利用循环制冷源的导管制备成功，酒精混合物和氟利昂被作为制冷源应用于临床治疗，有力促进了冷冻治疗的发展；20世纪90年代，随着影像技术以及新的冷冻设备的发展，现代冷冻治疗学逐步建立，液氮冷冻系统和氩氦冷冻系统代表了冷冻治疗的两个重要发展阶段，氩氦冷冻系统的应用将肛肠疾病、直肠肿瘤微创治疗提高到新的水平。冷冻球囊消融从2006年开始应用于心房颤动的治疗，至今在全球已完成60余万例治疗，现已成为一项成熟的房颤介入治疗技术，其有效性及安全性均已得到充分的肯定。与射频及冷冻相比，脉冲场消融技术自2020年首次在亚洲应用以来，临床使用时间还较短，有待于进一步探索。