急性酒精中毒的治疗

更新于 2026年10月26日 版权声明
(一)急性酒精中毒的治疗

1.一般处理措施

保持呼吸道通畅(去枕平卧,头偏向一侧,以预防误吸和舌后坠)及吸氧,同时密切监测意识、瞳孔及生命体征如体温、呼吸、脉搏、血压变化。

2.促进体内酒精含量下降

(1)清除酒精及其代谢产物:由于酒精吸收速度快,一般情况下洗胃意义不大。如大量饮酒发生在2小时之内,可考虑使用1%碳酸氢钠或0.5%活性炭混悬液洗胃。若患者已经自行呕吐,则无需洗胃。对于长期昏迷、呼吸抑制或休克患者,建议考虑进行透析治疗。

(2)促进酒精氧化代谢:可用50%葡萄糖100mL静脉推注,同时肌内注射维生素B1100mg,维生素B120.5mg或1mg,烟酸100mg等,可加速酒精氧化代谢排出体外。美他多辛是乙醛脱氢酶激活剂,主要拮抗急、慢性酒精中毒引起的乙醇脱氢酶(ADH)活性下降,加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经尿液排泄,属于促进酒精代谢的药物。美他多辛每次0.9g,静脉滴注给药。哺乳期、支气管哮喘患者禁用。

3.对症解毒治疗

(1)纳洛酮是中枢性吗啡受体拮抗剂。纳洛酮能解除酒精中毒的中枢抑制作用,缩短昏迷时间。重症酒精中毒昏迷、呼吸抑制、低血压休克可使用纳洛酮0.4~0.8mg加于25%葡萄糖液20mL中静脉推注,必要时可20分钟重复一次。也可用纳洛酮1.2~2.0mg加于5%葡萄糖液250~500mL中持续静脉滴注,可重复使用,直至患者意识清醒。

(2)氟马西尼(苯二氮䓬类咪唑)是一种苯二氮䓬类受体拮抗剂,用于逆转苯二氮䓬类药物的中枢镇静作用,在重症监护情况下使用。氟马西尼仅用于静脉注射,可用5%的葡萄糖水、乳酸林格氏液或普通生理盐水稀释后注射。对于急性酒精中毒,采取小量分次静脉注射氟马西尼,每次静脉注射0.1mg,每分钟1次,总量可达5mg,可促进急性酒精中毒昏迷患者快速苏醒。静脉注射后1分钟内即生效,5分钟后血浆浓度达峰值,半衰期仅50分钟,拮抗效应维持时间为90~120分钟。因为有些苯二氮䓬类药物的作用时间长于氟马西尼的作用时间,所以如果清醒之后再次出现镇静作用,则应再次给药。(https://www.daowen.com)

4.镇静剂的应用

急性酒精中毒应慎重使用镇静剂,对于烦躁不安或过度兴奋躁动者,特别是伴有攻击行为的患者,可使用地西泮治疗,肌内注射比静脉注射更安全,使用时注意观察呼吸和血压变化。躁狂状态患者可选用第一代抗精神病药物氟哌啶醇、第二代药物如奥氮平等治疗,口服应用较安全。避免使用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类等具有明显镇静或抑制呼吸的药物。

5.对症支持治疗

(1)氧气吸入及必要时使用呼吸兴奋剂(如尼可刹米、洛贝林等)。

(2)防治代谢性酸中毒可给5%碳酸氢钠150mL,静滴。

(3)防治脑水肿,可给甘露醇、速尿、高渗糖等。

(4)迅速纠正低血糖。部分患者可能由于低血糖导致昏迷,特别应注意与酒精中毒所致昏迷加以鉴别。快速给予50%葡萄糖溶液100~200mL有助于鉴别诊断。

(5)防治并发感染。

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