震颤谵妄的治疗

震颤谵妄的患者需要监护、静脉补液和有效的镇静治疗（苯二氮䓬类药物和抗精神病药），同时必须积极治疗其躯体并发症。治疗必须个体化。

（1）支持性治疗。谵妄者多有不安、兴奋，需提供安静的环境，安慰患者，做评估，注重电解质的纠正，改善低钾、低磷、低钙和低镁的情况，对其他成瘾的同时治疗，对并发躯体情况的诊断和治疗，复合维生素和叶酸的使用和脱水的纠正。由于耗竭性的消耗，患者会出现低糖血症，葡萄糖的及时补充也很重要。如有明显的意识障碍、行为紊乱、恐怖性幻觉错觉，需要有人看护，以免发生意外。由于大汗淋漓、震颤，可能有体温调节问题，应注意保温。同时，由于机体处于应激状态、免疫功能下降，易致感染，应注意预防各种感染、特别是肺部感染。

（2）不建议使用酒精来预防和治疗酒精戒断反应和震颤谵妄，因为酒精有很多毒性，如造成胰腺炎、肝炎、胃炎、心肌病和骨髓抑制，并且乙醇的半衰期很短，很难监测患者的血液酒精浓度。

（3）苯二氮䓬类药物的使用。可以在2～5分钟内静脉滴注地西泮10～20mg；以后每2小时重复静脉滴注10～20mg，持续6小时；以后每6小时静脉滴注10～20mg，直至第24小时。另一种方案为口服地西泮，建议每小时20mg，直至总量为80mg。静脉注射咪达唑仑起始剂量5 mg，以后每小时静脉滴注2mg，直至患者安静，需要密切观察病情变化。或每小时肌内注射劳拉西泮2mg。如果患者仍不安静，可以同时应用抗精神病药。(https://www.daowen.com)

应该采用负荷剂量给药，短时间内静脉或肌内注射大剂量苯二氮䓬类药物，直至患者安静但能被唤醒。苯二氮䓬类的使用，一般持续一周，直到谵妄消失为止。

此阶段必须持续性监护患者。长效苯二氮䓬类如氯氮卓或地西泮在预防戒断所致癫痫和震颤谵妄上较短效苯二氮䓬类药物如奥沙西泮更有效。

多数专家建议间断注射地西泮是治疗震颤性谵妄的首选，必要时可注射劳拉西泮。对于那些对苯二氮䓬类治疗效果不佳的患者，可以加用巴比妥或丙泊酚治疗。咪达唑仑由于其很短的半衰期，起效快，可以用于重症震颤性谵妄，进行持续性滴注。但临床研究并没有证实此药优于长效苯二氮䓬类药物。