（二）药物治疗
阿片类物质成瘾的药物治疗指使用药物对急慢性戒断症状和相关共患疾病及其症状进行治疗的过程。不同的治疗阶段使用不同的药物，有助于控制成瘾者急性或慢性戒断反应、停止或减少非法阿片类物质的使用，或将成瘾者保留在治疗程序之中并避免复发（吸）。药物治疗是阿片类物质成瘾治疗的第一步，是其他后续治疗如社会心理干预等的基础。
1.药物脱毒治疗
目前，药物脱毒治疗主要采用医疗模式，即由专业医护人员使用相应的药物和医疗手段减轻戒断反应，帮助成瘾者安全渡过急性戒断症状期的治疗方法。既往让成瘾者自然度过急性戒断期，即通常所说的“硬戒”或“干戒”法，现已极少使用。药物脱毒治疗过程中，应针对受治疗者个人的具体情况确定治疗药物和治疗方案，以求能最有效地控制戒断症状和治疗并发症，使整个脱毒治疗过程安全、顺利和达到目的，并为下一阶段的康复治疗创造条件。
（1）治疗目的：有效控制戒断反应，防止并发症发生，帮助成瘾者安全度过急性戒断期，并教育和鼓励成瘾者转入下一阶段的康复治疗。
（2）治疗原则：①知情同意和自愿接受原则；②治疗个体化和合理用药原则；③脱毒治疗仅为成瘾治疗的开始原则。
（3）治疗方法：
①替代递减法：指以阿片类药物替代成瘾物质，有效控制戒断反应后逐日递减用药剂量并最终停药的方法。用药原则为：长效类替代短效类，有效控制戒断症状，剂量递减先快后慢，停药坚决果断。目前常用方法有美沙酮替代递减法和丁丙诺啡替代递减法。
a.美沙酮替代递减法：美沙酮是典型的阿片μ受体激动剂，镇痛作用是吗啡的4倍，可有效控制阿片类物质的戒断症状，因具有以下特点而用于脱毒治疗：可口服，使用方便；半衰期长达22～56小时，作用时间长，每天仅需服用1次；口服后2～6小时血药浓度达高峰，致欣快作用较弱。
美沙酮替代递减法适用于各种阿片类物质成瘾（尤其是海洛因成瘾）的脱毒治疗，也可用于吗啡、阿片、派替淀、二氢埃托啡等处方药成瘾的治疗。美沙酮起始剂量应依据患者成瘾物质的使用剂量和依赖程度而定。通常情况下，以有效控制戒断症状为标准，如重度海洛因依赖者为30～50mg/天，一般不超过60mg/天；轻至中度依赖者为20～30mg/天。美沙酮递减速度因人而异，以患者基本能够耐受为原则，递减速度越快，疗程越短，但戒断反应越重，痛苦越多。因此，脱毒疗程一般在2周以上，如20mg前每天减10mg，之后则每天减5mg，2mg时每天减1mg，直至0mg停药。美沙酮控制戒断症状效果理想，递减过程平稳、顺利，停药后第3天左右戒断反应会出现轻度反弹现象，必要时可对症处理。
我国原卫生部于2009年11月26日发布的《阿片类药物依赖诊断治疗指导原则》规定，美沙酮替代治疗适用于阿片类物质成瘾的脱毒治疗，并在严格管理的戒毒医疗机构中进行。治疗原则是：逐日递减、先快后慢、只减不加、停药坚决；在用药中和停药后对症处理各种症状。美沙酮用法与剂量：美沙酮替代治疗首次剂量一般为20～40mg/天口服，原则上不超过60mg/天口服。首次给药后，戒断症状控制不理想者可酌情追加美沙酮5～10mg口服。如发现美沙酮剂量过大，应再次确认吸毒人员药物依赖的程度及近期药物滥用的剂量并于第2日减药，减幅为首日剂量的30%～50%。递减程序根据个体情况制订，多数可在10～20日内停药。如每日递减前1日药量的20%，减至5～10mg/天时可改为每1～3日减1mg。
b.丁丙诺啡替代递减法：丁丙诺啡是阿片p受体的部分激动剂，镇痛作用是吗啡的25～50倍，可有效控制阿片类物质的戒断症状，因具有以下特点而用于脱毒治疗：与阿片受体解离较慢，作用时间较长；能阻滞海洛因所产生的欣快作用；突然戒断时戒断症状较轻；具有顶限作用（ceilingeffects），即当达到一定的效应时，即使增加剂量并不能使效应加强。丁丙诺啡口服生物利用度差，仅非肠道及舌下给药有效。
丁丙诺啡（包括复方丁丙诺啡/纳洛酮制剂）用于脱毒治疗包括诱导期与药物减量期两个阶段。
诱导期：旨在通过药物控制症状，使患者尽快稳定下来，即使患者不出现明显戒断反应及药物的不良反应。诱导期首次给予丁丙诺啡时间一般于末次使用海洛因12～24小时或以上，或患者开始出现早期戒断症状时。首次剂量可给予丁丙诺啡4mg，根据患者情况可在2～4小时后再增加4mg。在随后的2～3天，可逐步增加丁丙诺啡剂量，达到12～16mg/天，以有效控制戒断症状为标准。之后，至少稳定治疗2天方可进入减量期。
减量期：根据患者具体情况可采取不同的减量方案。研究显示：丁丙诺啡减量速度的快慢及减量时间长短均与其疗效相关，较慢的减量速度比快速或中速减量的疗效更佳。因此只要患者无迫切要求进行快速减量，应尽量减缓减量速度，延长减量过程，确保取得更好的效果。a.慢速减量方案：如果患者不愿意或者不能积极参加心理行为治疗等药物依赖的康复项目，不适合进行快速脱毒治疗，则较长时间脱毒治疗过程或者维持治疗可能对他们更有利。减量前应稳定治疗至少1周以上，然后根据患者情况是否稳定（是否完全停止滥用成瘾物质、尿毒品检测是否为阴性等），再考虑缓慢减量。减量过程长短因人而异，但至少应2周以上。减量过程中如发现滥用成瘾物质行为则停止减量过程，甚至考虑进入维持治疗。b.中速减量方案：如患者无迫切需要进行快速减量，强烈要求不参加药物维持治疗，并积极参加药物依赖康复项目，在稳定治疗1周或者更长时间后，可考虑在10～14天或更长时间内逐步减少并停用丁丙诺啡，可将丁丙诺啡从最初稳定治疗剂量（8～16mg/天），按照每2～3天减少2mg的速度进行逐渐减量直至停药。脱毒过程中及脱毒治疗后是否进行康复治疗，对于患者能否成功保持戒断至关重要，因此应加强心理行为等康复治疗，必要时转诊到其他物质依赖康复治疗项目。c.快速减量方案：如果患者有迫切现实需要，如即将被监禁、外出旅游或工作需要等，要求在短时间内脱毒达到药物戒断状态，可在3～6天内将丁丙诺啡减量直至完全停药。
与其他短半衰期的阿片类物质脱毒疗效比较，美沙酮和丁丙诺啡控制戒断反应效果更好，更易于接受。有关丁丙诺啡脱毒治疗后复吸率的研究报道很少，但普遍认为任何形式的脱毒治疗对长期戒断的作用都非常有限。因此，对于脱毒治疗患者都应该进行系统的康复治疗。
②非替代疗法：即使用中枢突触后膜α，受体激动剂（可乐定、洛非西定）及中药等非阿片类药物缓解戒断反应，帮助患者安全度过急性戒断期的治疗方法。非替代疗法的非阿片类药物控制戒断症状的作用有限，故临床上仅适用于轻至中度阿片类物质成瘾患者的治疗。研究显示，此类非阿片类药物控制戒断反应的作用大致相当，略强于安慰剂，脱毒治疗的特点为：用药时间短（一般不超过10天），用药剂量较大，药物毒副作用相对较大，有的甚至是利用了药物的中毒作用（如洋金花）。
2.药物维持治疗
如同高血压、糖尿病等许多慢性病的治疗需要长期甚至终生使用药物一样，阿片类物质成瘾作为慢性复发性脑病，同样也需要长期使用同类药物补充内源性阿片肽绝对或相对的不足进行维持治疗。
（1）治疗目的①有效控制戒断反应并最大限度地降低非法成瘾物质的使用；②恢复成瘾者的家庭、职业和社会功能；③减少成瘾行为对成瘾者自身、家庭和社会的危害；④减少共用注射针具，降低艾滋病和病毒性肝炎的传播。
（2）治疗原则①有效控制戒断反应，恢复成瘾者的正常生理功能；②足量使用药物，充分抑制对成瘾物质渴求感；③提供心理行为治疗和社会支持，恢复家庭、职业和社会功能。
（3）治疗方法主要包括：美沙酮维持治疗、丁丙诺啡及复方丁丙诺啡/纳洛酮制剂维持治疗，以及1-乙酰基-α-美沙醇（LAAM）维持治疗。其中LAAM维持治疗因可导致致死性心律失常而被停止使用。
①美沙酮维持治疗（methadone maintenance treatment，MMT）：1963年由美国医生Dole提出，临床应用已有50余年。针对阿片类物质成瘾患者，美沙酮具有以下作用：理想控制戒断症状，维持患者正常的生理状态平衡；足剂量时可降低患者对成瘾物质（如海洛因）的渴求感，减少患者的觅药和用药行为。美沙酮作用时间长达24小时，每天服药1次即可消除海洛因戒断反应，使成瘾者保持正常生理状态。更为重要的是，美沙酮维持治疗可使患者的家庭、职业和社会功能在治疗过程中得以恢复，能像正常人一样生活，有助于患者及其家庭走出“戒毒—复吸—再戒毒—再复吸”的怪圈，使患者恢复正常人的生活和正常的家庭及社会生活。美沙酮维持治疗费用远比使用海洛因费用低，故可减少或消除为获取毒品而引发的违法犯罪行为。美沙酮维持治疗还可减少因注射海洛因的高危险行为传播和感染艾滋病、肝炎和导致各种并发症。美沙酮维持治疗还有助于成瘾者中断与吸毒情景相关的联想，减轻对毒品的渴求。
美沙酮维持治疗适用于自愿接受治疗的所有阿片类物质成瘾者。整个维持治疗过程包括“引入期”和“维持期”。引入期：一般为15～30天，以有效控制戒断反应和调整美沙酮到适宜剂量（因人而异）为主要目的。维持期：从引入期完成后开始，在使用美沙酮稳定剂量（60～120mg/天）的基础上，对患者进行系统和综合性康复治疗，以恢复个人、家庭、职业和社会功能目的。美沙酮维持治疗并非单纯服用美沙酮，而是包括患者管理、医疗干预、心理/行为干预和社会支持等四方面的系统性综合干预与治疗的方法。美沙酮维持期长短因人而异，通常情况下需要长期甚至终生维持。
通常情况下，参加维持治疗的第1个月内，美沙酮剂量通常稳定在60～120mg/天，戒断反应可完全消除；维持治疗约3个月后，患者的行为和想法开始出现转变；维持治疗6个月后，患者的行为方式、情绪反应和思维活动基本接近正常，开始显现出正常人的需求，如回归家庭、结交正常朋友、就业、恋爱和结婚等；维持治疗1年后，80%以上的患者可完全停止使用非法药物，约40%的维持治疗者找到工作而自食其力，部分患者开始考虑结婚生子，真正过上了正常人的生活。相关研究及我国临床实践显示，美沙酮维持治疗疗程至少应该在1年以上，1年后可根据患者自身的实际情况和需求，或选择继续维持，或减量停药。然而，接受维持治疗的患者真正能做到完全停止服用美沙酮后不再复发（吸）的比例最高不超过10%，绝大部分患者仍需要长期保留在治疗程序中接受维持治疗。
我国2004年开始了社区美沙酮维持治疗项目，目前全国已在23个省、市、自治区开设了700余个美沙酮维持治疗门诊，约有40万名阿片类物质成瘾者接受过维持治疗，目前每天约有14万名海洛因成瘾者服用美沙酮。调查显示，既往处于“戒毒-复吸-戒毒”怪圈的海洛因成瘾者进入美沙酮维持治疗后，海洛因静脉使用率从治疗前的76.8%降低到治疗1年后的12.3%和2年后的11.6%；违法犯罪率从吸毒时的23.5%减少到1年后的7.9%和2年后的7.6%；回归家庭者比例从治疗前的41.5%增加到1年后的60%和2年后的74.3%；恢复职业功能者从治疗前的27.1%上升到1年后的33.5%和2年后的37.9%。(https://www.daowen.com)
美沙酮维持治疗门诊案例
王某，女，34岁，汉族，已婚，个体经营，有一子10岁。吸食海洛因8年，多次脱毒后复吸，最长操守时间3个月。5年前偶有与他人共用针具史。就诊前3个月患者每天注射海洛因3～4次，每次0.2g，每天约0.8g。近两周每晚合并注射地西泮5mg（半支）。停用海洛因后先后依次出现哈欠、流泪、流涕、心慌、烦躁不安、坐卧不宁、浑身不适、出汗、寒热交替、鸡皮征、骨关节及肌肉疼痛、渴求、焦虑、抑郁、睡眠障碍等戒断反应，注射海洛因后即刻缓解。近来身体抵抗力降低，易感冒。迫于家庭和生活压力，为改变混乱生活、恢复正常生活、尽到母亲责任，经同伴介绍主动要求参加门诊美沙酮维持治疗。既往无精神病史。就诊时患者一般情况可，神志清晰，对答如常，检查合作，要求尽快开始治疗。体检：体重48kg，血压98/56mmHg，心率82次/分，呼吸16次/分，余未见异常。实验室检查：尿吗啡（+），HIV抗体（+），HCV抗体（+），尿妊娠试验（-）；心电图及胸部透视正常；血尿常规、血生化及肝、肾功能正常。
治疗方案及实施：美沙酮首次剂量35mg，若2～4小时后戒断反应不能控制，则可加用5～10mg，首日剂量一般不超过50mg。次日依据戒断反应控制情况或维持首日剂量，或增加剂量（每日不超过5mg），直至戒断反应得到良好控制，患者感觉良好（通常需要5～7天）后长期维持此剂量。若维持期患者渴求感强烈，尿吗啡监测阳性时，可适当加大美沙酮剂量至有效降低渴求和尿吗啡监测阴性时的剂量并维持之。
由于该患者HIV抗体检测阳性，需要告知患者阳性结果，并转介到专科医院检测CD4细胞和病毒载量，尽快接受艾滋病抗病毒治疗。同时，患者HCV抗体检测阳性，也应告知阳性结果，转介到专科医院检测病毒载量和病毒基因类型，尽快择机进行规范抗病毒治疗。此外，待躯体情况稳定后，可依据患者需求和特点开始进行心理行为治疗，如动机访谈、动机强化和抗复发训练等。
②丁丙诺啡（buprenorphine）及复方丁丙诺啡/纳洛酮制剂（buprenorphine-nalox-one）维持治疗：丁丙诺啡舌下含片治疗海洛因成瘾的Ⅰ、Ⅱ期临床试验始于20世纪70年代末和80年代初。国外对丁丙诺啡用于阿片类依赖者维持治疗的安全性、有效性及其用药方法的研究显示：丁丙诺啡维持治疗（BMT）与美沙酮维持治疗（MMT）具有同样效果。丁丙诺啡8mg/天和美沙酮60mg/天比较，两组在尿检阴性率和保持率上均无明显差异，如丁丙诺啡引入剂量合适，在短期维持治疗中可以替代美沙酮。国内研究显示，4～8mg/天丁丙诺啡舌下含片可以抑制受试者的海洛因渴求。国内外研究均显示，丁丙诺啡维持治疗易于被患者接受，控制戒断反应彻底，不良反应轻微（特别是呼吸抑制），躯体依赖潜力低，停药反应轻微，能显著改善患者生活质量，有助于提高操守率，值得推广应用。
丁丙诺啡及复方丁丙诺啡/纳洛酮制剂维持治疗适用于自愿接受治疗的所有阿片类物质成瘾者，用药剂量和方法相同。治疗通常分为诱导、稳定和维持3个时期。诱导期：指在医护人员监护下，依据患者个体疗效逐步增加剂量的时期，通常不超过7天。首次给药应在末次海洛因使用12小时后或使用美沙酮24小时后，否则会出现催促戒断反应。推荐起始剂量为2～4mg，观察2天消失后依患者戒断症状控制情况可增加2～4mg，第1天剂量一般不超过12mg。诱导期开始治疗后应尽快调整到合适剂量，若丁丙诺啡诱导速度过慢或剂量不足，会因戒断症状控制不理想而增加患者治疗脱失率。稳定期：指患者已停止或大大减少阿片类物质使用，渴求感降低，且没有明显副作用的时期，该期仍有必要依据疗效进行丁丙诺啡剂量的调整。维持期：指患者用药剂量稳定、生活正常、表现良好和各项功能恢复正常的时期，该期推荐日剂量4～16mg，最大不超过32mg，可每日1次用药，也可间隔1～3日用药。维持剂量强调个体化，可根据患者表现、不良反应和心理状态评估调整用药剂量。维持治疗结束时一般采用剂量递减方法停用丁丙诺啡。丁丙诺啡维持治疗方案相对复杂，详细内容可参见《复方丁丙诺啡纳洛酮制剂临床使用指南》一书。
丁丙诺啡/纳洛酮复方制剂为丁丙诺啡与纳洛酮4∶1的复方舌下含片。舌下含服时释放的丁丙诺啡吸收充分，生物利用度高，而纳洛酮生物利用度很低，几乎不被吸收，故主要显现丁丙诺啡控制戒断反应的作用，而不显现纳洛酮催促戒断症状的作用。但若将丁丙诺啡/纳洛酮复方制剂捣碎溶解后皮下或静脉注射时，纳洛酮作为阿片受体拮抗剂的效应则会立刻显现，出现强烈的阿片类戒断反应。因此，复方制剂中的纳洛酮能有效防止阿片类成瘾者将该复方制剂用于注射，避免被滥用和提高用药的安全性。研究显示，丁丙诺啡/纳洛酮复方制剂用于维持治疗的效果与丁丙诺啡维持治疗的效果并无本质差别，同时还有防止用药者静脉用药的行为。
3.药物抗复吸治疗
阿片类物质成瘾治疗后复吸（发），既不是意志力薄弱问题，也不是道德败坏问题，而是阿片类物质成瘾疾病的特点之一，其病理生理机制可用“敏化”和“点燃”学说加以解释。药物抗复吸治疗即使用阿片μ受体纯拮抗剂，通过其阻断阿片受体的作用防止患者再成瘾的治疗方法。
（1）治疗目的：①阻断阿片类物质的“点燃”作用；②降低渴求感；③防治脱毒成功者和已无躯体依赖者复吸；④促使和确保患者能如期参加各种康复活动。
（2）治疗原则：①知情同意和自愿接受治疗；②合理选择治疗患者；③合理使用药物。
（3）治疗方法：目前使用较多的是纳曲酮维持疗法。阿片类物质成瘾者完成脱毒后，机体阿片受体处于敏感状态，一旦被外源性阿片类物质激动就会产生强烈反应，呈现正性强化作用，强化渴求感和觅药及用药行为，导致复吸。纳曲酮系阿片μ受体长效拮抗剂，可阻断阿片类物质的正性强化作用，减少觅药和用药行为，起到抗复吸作用。
目前纳曲酮有口服和注射缓释剂2种剂型。研究显示，口服纳曲酮对治疗动机强烈者，对合法强制接受治疗者和有家庭或其他监督措施者治疗效果较好。美国一项包括13个随机临床试验研究显示，在外部条件相同的情况下，纳曲酮组治疗依从性和治疗保留率均优于安慰剂组和空白对照组。纳曲酮注射缓释剂仅需1个月注射1次，适用于不能每天坚持服药的患者，虽然其半年脱失率为45%左右，但也优于安慰剂组。另有研究发现，纳曲酮注射缓释剂对2种以上药物使用者（如海洛因和苯丙胺类）也有效果。纳曲酮维持疗法也分为诱导期和维持期，各期用药方法及注意事项如下：
诱导期用药：纳曲酮使用不当可诱发严重戒断反应，用药前必须历经诱导过程，以确保脱毒完全和已无躯体依赖。通常首次用药条件为：①短效类阿片类药物停药后6天左右，长效类则需要7～10天；②对不能确定是否存在躯体依赖者可进行“纳洛酮催促试验”或“口服小剂量纳曲酮催促试验”，用药后严密观察患者，若无戒断症状和体征者为阴性，则可以开始用药；③用药可分次给予，在第一天（24小时）内增加到维持剂量（50mg）即可。
维持期用药：口服纳曲酮，方法可分为每日1次50mg和每周3次（周一100mg、周二100mg和周五150mg）两种，有监督的服药者比没有监督者效果更好。纳曲酮缓释注射剂可每4周臀部深部肌内注射380mg，也有每3周注射1次者。纳曲酮长效制剂，如纳曲酮皮下埋植正在我国进行临床试验，初步研究发现，埋植后能有效对抗海洛因激动效应可长达3～6个月。纳曲酮长效制剂常用于解除强制隔离戒毒和完成脱毒治疗后重返社会者，可以降低复吸率和避免过量中毒的风险。
4.治疗药品和方法的评价原则
（1）阶段与基本原则阿片类药物依赖的完整治疗过程包括3大阶段，第一阶段：生理脱毒、第二阶段：治疗与康复、第三阶段：回归社会，也就是回归社会过正常人生活才是真正完成戒毒治疗。目前阿片类药物依赖治疗的方法繁多，主要可分为药品和非药品疗法，评价这些疗法的基本原则是安全性、有效性和可控性。
（2）安全性：安全性是指釆用的药品和非药品的治疗方法不产生重大不良反应与并发症。阿片类药物依赖综合治疗需要集多学科知识的综合性专业人才，它涉及医学、心理学、法学、行为学和社会学等许多领域。一些用于正常人的药品，用于治疗阿片类药物依赖者时会显示不同的安全性特征。阿片类药物依赖者和正常人之间的内在差异，可能导致阿片类药物依赖者出现一些特殊的毒性或不良反应，这与阿片类药物依赖者长期滥用非法阿片类药物的复杂成分、剂量、时间、滥用方式等多种因素密切相关。由于正常人和阿片类药物依赖者之间存在的差异可能会影响所用药品和方法的安全性。因此，评估所用药品或者方法对阿片类药物依赖者潜在的毒性和副作用具有重要的意义。目前，一些戒毒机构自行配制戒毒药物，不少人也主张中药和西药联合组方，特别是在中药复方中加入苯二氮䓬类镇静药，曲马多、美沙酮或丁丙诺啡等阿片受体激动剂，纳曲酮等阿片受体拮抗剂、或者洛非西或者可乐定等&-肾上腺能受体激动剂等，这些可能对阿片类药物依赖者产生潜在的危害，甚至严重的副作用。这类混合组方成分复杂，难以评估其安全性，潜在副作用和风险很大。
（3）有效性：有效性是指能逐日减轻并消除阿片类药物的躯体依赖和精神依赖的症状及体征，并具备明确的时效作用关系。由于阿片类药物依赖者的特殊，在戒毒药品和方法临床使用过程中，仍然贯穿着风险与疗效的评估与权衡。戒毒药品和方法的有效性依赖于针对阿片类药物依赖适应证的临床研究的结果，当然需要通过对照、随机、盲法来控制偏倚；需要有足够的受试者来增加把握度；需要有足够数量的试验来避免偶然性结果的发生；需要严格的管理来保证试验的规范性和质量等，其目的都是使临床终点指标的有效性评价更为科学和规范。例如：针对阿片类药物依赖的美沙酮替代或维持治疗，使用合法的阿片类药品，可以使依赖者减少或终止滥用非法阿片类药物，可遏制因共用注射器造成的HIV/AIDS传播，达到了用合法阿片类药品替代非法阿片类药物降低危害的目的。
（4）可控性：可控性是指对使用的戒毒药品或者戒毒方法的质量和使用的剂量能够进行有效的掌控，最大限度地减少副作用，达到最好的疗效。阿片类药物依赖者是特殊患者，由于长期滥用精神活性物质和其他药物，造成机体多个脏器的广泛性损害，对某些药物耐受，而对某些药物又极为敏感。因此，在使用戒毒药品或者戒毒方法时要十分慎重。除考虑戒毒药品或者戒毒方法的质量外，还要考虑所使用的剂量和频度。例如：阿片类药物依赖者因戒毒可出现睡眠障碍，使用苯二氮䓬类药物过量时，可用氟马西尼拮抗；纳曲酮植入术后，如果患者心理依赖过重，不听从医护人员的劝阻，仍然大量试吸阿片类药物时，必须暂时取出以防止中毒危及生命等。
5.治疗前的准备要点
（1）了解和测试滥用物质的种类和成分，由于各地区流行的街边海洛因其成分不同，所以要设法获得样品进行检测，定性定量检测其含量和掺杂物的比例，这对制定戒毒治疗方案，确定使用戒毒药品的剂量和频度有指导意义，可减少盲目性。
（2）再次确认在戒毒治疗前需要对照ICD-10.CCMD-3和DSM-V诊断标准，并通过尿液定性检测和血液定量检测结果进一步确认。参照所用阿片类药物的纯度、滥用的时间、近期滥用的剂量、滥用的方式、戒毒次数、戒断症状及其严重程度，以决定使用戒毒方法、药品的种类和剂量。
（3）重视治疗中的护理与观察在戒毒治疗期内，由于生理上处于急剧变动时期，不应再安排劳动作业与体育锻炼；治疗期内应鼓励进食，减少体力消耗；医护人员应接受培训，熟悉治疗过程中可能发生的情况，包括戒毒药品的起效过程与不良反应及处理措施；建立巡回护理制度。
（4）加强管理在住院条件下严格按照精神病医院的制度进行。应建立治疗机构的管理制度和严格的纪律；建立治疗机构工作人员廉政管理制度；建立药品与器械管理制度；建安全检查与隔离制度，住院期间应杜绝一切非法药物来源，并严防依赖者本人、家属或者毒贩将非法阿片类药物带入病房，这是确保治疗效果的关键；建立适合治疗与康复的作息制度；戒毒治疗结束后应定期送检尿液进行毒品测定，借以协助判定戒毒成效。