八、康复
预防复吸的基本原则
1.控制环境诱发因素
（1）控制药物诱导的复吸：中国政府多年来始终保持严打非法制售精神活性物质犯罪的高压态势，减少了可获得性。但是，非法交易网络无孔不入，难以全面清剿，制毒、贩毒的形式更加隐蔽，品种和花样越来越多，不法之徒为获取暴利，不断非法供应。阿片类药物依赖者在强制隔离戒毒所、自愿戒毒医疗机构和社区戒毒康复机构经过正规和系统地生理脱毒、戒毒治疗与康复后，基本摆脱依赖状态，一旦再次得到阿片类药物（包括美沙酮、丁丙诺非等）时，可以重新点燃强烈的欣快感，并且强化了这种欣快感的记忆刺激，诱导发生复吸。因此，阿片类药物可获得性仍然是造成阿片类药物复吸最关键的因素。
（2）避免线索情景诱导复吸：阿片类药物依赖与复吸与环境相互关联，被认为是“环境疾病”。阿片类药物依赖者经过正规和系统地生理脱毒、戒毒治疗与康复后，一旦回到原来的阿片类药物滥用环境，见到旧日毒友，听到有人谈论阿片类药物，看到吸食工具或在阿片类药物前等，都会唤起曾经滥用阿片类药物获得欣快感的回忆，激活大脑的奖赏环路，几乎会立即转化为复吸的行为。近几年各地建起了戒毒康复农场，让阿片类药物依赖者远离原有的生活环境，通过劳动锻炼、康复、训练和心理矫正，继续淡化成瘾记忆，为避免因线索情景诱发导致复吸起到积极作用。
（3）积极面对应激诱导的复吸：阿片类药物依赖者虽经系统地生理脱毒、戒毒治疗与康复，但大脑的损害并不能在短时间内完全恢复正常，长时间地脱离社会，无论社交能力还是生存技能都明显不足。当遇到失业、交际挫折、工作压力、生意失败、感情危机、亲友责骂或者罹患疾病等应激因素时，较少采用积极的应对方式，由此引发复吸。与线索情景诱导复吸一样，阿片类药物依赖者再一次吸食阿片类药物时，实质和阿片类药物自身诱导复吸的过程相同，只不过是诱发复吸的原因不同。有的阿片类药物依赖者即使没有上述直接的或间接的条件刺激，也会莫名其妙地感到身体不适，内心异常焦虑，有时甚至是鬼使神差般地回忆或追溯以往的记忆，不知不觉地复吸了。由此可见，对阿片类药物依赖者的心理矫治，不是一朝一夕的事，也不是一年二年的事，很可能是终身的事。因此，必须要有打持久战的思想准备和工作耐心，锲而不舍地开展心理指导的转化工作，一点一滴做起，使扭曲的价值观得到矫正。
2.提高自身素质
提高情商素质：情商主要是指自我情绪和人际关系的调解能力。阿片类药物依赖者的情商素质一般很差。表现在自我情绪的控制不足，遇到挫折或失意时，不能冷静地对待，而是用阿片类药物来排解；他们明知滥用有害，还为一时痛快，铤而走险；他们不善于处理人际关系，在心理有压力或情绪受到挫折时，不是从朋友那里寻求帮助，而是自我封闭，以精神自慰为满足。这样的情商素质是导致阿片类药物复吸的主要因素。
（1）康复治疗：生理脱毒治疗只是戒毒治疗的第一步。药物治疗能够迅速解除滥用者的戒断症状，康复治疗对戒毒者有较好的效果，但需较长时间的持续性治疗才能达到预期疗效。
（2）必要的强制治疗：有些情况下治疗不一定完全基于自愿。强烈的戒毒动机是治疗成功的关键因素，但家庭的管制、同伴的鼓励和执法部门的强制性隔离戒毒也是维持疗效和保持操守的有效手段。
（3）维持操守：在治疗过程中经常出现偷吸、试吸和复吸的现象，所以在治疗期间要借助尿液定性检测等手段，来帮助滥用者保持操守。这种监控手段既是滥用者保持操守的压力和动力，也能提示医生及时调整治疗方案。
（4）防治传染病：还需治疗滥用者的艾滋病、乙肝、丙肝、肺结核等传染病，同时提高滥用者对高危行为的自我保护意识。这有助于患者规避高危行为，对于已经感染上传染病的滥用者，进行必要的药物治疗和康复指导。
（5）复吸与再次治疗：和其他慢性疾病一样，阿片类药物滥用所造成损害也是难治性疾病，很可能治疗失败，出现复吸的情况，所以要尽可能延长治疗周期，以便增加操守的时间，更好地恢复社会功能。
3.心理治疗的原则
（1）同情、理解和信任：阿片类药物滥用者来求医，希望医生能给予帮助，解除痛苦。医生要把治疗的信心和希望传达给滥用者。首先要全神贯注地倾听滥用者诉说阿片类药物滥用病史，以同情、理解的目光接待，以鼓励、启发式的提问，引导滥用者倾吐隐藏在内心的郁闷、烦恼和痛苦，同时针对症状和体征，做必要的身体检查。总之，通过一开始的接触就要让滥用者感到医生的亲切和可信，从而感到宽慰并增加对治疗的信心。
（2）心理学指导：在初步掌握了阿片类药物滥用的病史和病情之后，要用科学知识向患者进行解释，以解除因缺乏医学知识而滥用阿片类药物造成身体损害和焦虑不安的情绪。医生在讲解阿片类药物滥用的危害，发病的原因、症状和治疗时，一定要根据滥用者的文化水平，恰当地使用通俗的语言和专业术语，给以相应的回答，让滥用者感到医生是以朋友或亲人的身份，来帮助他共同克服滥用阿片类药物造成的后果。
（3）配合必要的治疗手段：一定要告诉患者阿片类药物滥用属于环境疾病和条件发病的原理，尽可能脱离原有的环境，克服不健康行为，预防阿片类药物继续滥用要对自身的心理和身体两个方面进行锻炼，而且还要学会应付社会、家庭以及周围的人际关系问题，控制不良情绪、不良行为以及不良朋友，及早地去除滥用阿片类药物的因素，阻断病理过程中的恶性循环。总之，要让患者以新的精神面貌来对待自己的健康和阿片类药物造成的身体问题，必要时还要配合一定的药物和物理治疗。(https://www.daowen.com)
4.康复治疗的基本原则
（1）基本需求：针对阿片类药物滥用者的身体和心理损害进行功能锻炼，全面康复，回归社会。阿片类药物滥用者和正常人的需要相同：①生理需要：包括食、渴、性、睡眠。②安全需要：包括对自身安全和财产安全方面的需要，如要求社会安全，生命和财产有保障，有较好的居住环境等。③社交需要：包括爱情，友谊，集体生活、社交活动的需要。④尊敬的需要：包括自我尊敬与受人尊敬两方面，由自尊产生对自我的评价，个人才能的发挥，个人的成就动机等。受人尊敬产生对名誉、地位的追求以及对权利的欲望等。⑤自我实现的需要：这是个人实现自己理想抱负的需要，是人的高级需要。按这5种基本需要的重要性排列成不同层次，首先是生理需要，而后依次是安全、社会、尊敬、自我实现的需要。阿片类药物滥用者需要在人格、心理和行为等方面进行全面的康复和矫治，不仅需要进行身体的康复训练，而且要在生理上、心理上、职业上和社会生活上进行全面的整体的训练，最终回归社会。
（2）康复医学与其他医学科学的联系：康复医学与预防医学、临床医学的任务和方法不同，但同属医学科学体系，同样需要解剖学、生理学、病因学、病理学等基础科学为基础，在实践工作中康复医学和其他医学学科也不能机械划分，而是互相交叉、重叠和渗透的。在时间上常需治疗与康复并进，不能简单地划分治疗期与康复期。康复医学在方法学上吸收了各种医学学科中有助于阿片类药物滥用患者功能恢复的疗法，在统一计划下可综合运用。
（3）主要手段：利用各种有利于功能恢复的疗法，有目的、有计划地选择应用。这些方法主要有：①运动疗法：针对患者受损害的系统或器官进行锻炼，促进其功能恢复或代偿，也可对整个机体进行健身训练，以改善患者的体质和睡眠障碍；②作业疗法：进行实用的活动功能锻炼，例如：通过从事文娱活动及参与社会生活，对精神、心理活动起调节作用；③被动治疗：包括理疗、针灸、推拿、牵引治疗，穴位注射疗法以及药物等治疗手段解除滥用者的悲观、抑郁、消极情绪、睡眠障碍及各种思想负担等。要抵挡阿片类药物的诱惑，彻底摆脱复吸，必须从培养情商素质入手，提高阿片类药物依赖者自我情绪、面对压力和挫折的调解能力。
（4）改变生活方式：阿片类药物依赖者要改变原有的生活模式，改变其不健康的行为，树立新的人生观和价值观，重返社会面对现实生活，建立新的生活方式和生活习惯。重返社会后能否坚持操守，取决于依赖者的心理状况和环境状况。心境状况源于自身信念和康复期治疗的效果。环境状况因素诸多，但交友情况和能否找到自食其力的生活出路这两条尤为重要。
（5）自食其力体验人生价值：阿片类药物依赖者常源于好逸恶劳、贪图享受、穷尽于吃喝玩乐，空虚无聊，严重缺乏社会人的基本人格与正面的精神寄托。因此，要使他们认识到劳动是开心的，不但可以创造财富，还可以强身健体、以赢得荣誉。自食其力的劳动，能让人体会到自身的价值，树立起自尊和对生活的期望，否则缺乏自信心，就会丧失自尊心，甚至再次复吸。
5.重视心理矫治
（1）心理矫治：心理矫治（psychotherapy）又称精神治疗。运用心理学的理论和技术，通过其言语、表情、举止行为并结合其他特殊的手段来改变阿片类药物依赖者不正确的认知活动、精神障碍和异常行为。医护人员在接触和诊治阿片类药物依赖者的过程中，其言语、行为都会影响患者的心理活动，改善心理状态，消除或减轻心中的痛苦，改变对人对事的态度和行为方式，起到心理矫治的作用。随着医学研究的进步，对于防治阿片类药物复吸虽已有一定的治疗手段，但也必须动员起患者自身的能量，使其积极参与到防治复吸中，才能获得更为满意的疗效。随着医学心理学近年的发展，逐步建立了一套用开导、启迪等心理学的方法，改变阿片类药物依赖者的认知活动，调动其积极性，对预防复吸起到重要作用，也就被当作一门独立和专门的技术应用于阿片类药物复吸的心理矫治。
（2）心理矫治的原则：①阿片类药物依赖者来求医，希望得到医生的帮助，解除其痛苦，医生要给患者的第一印象就是对治疗充满信心和希望。要全神贯注地倾听患者诉说病史，用同情、理解的目光和鼓励、启发式的提问，引导患者倾吐蕴藏在内心的郁闷、烦恼和痛苦，同时针对不同的症状，做必要的体格检查。总之，通过一开始的接触就要让患者感到医生已掌握了自己的病情，对疾病的治疗有把握，从而感到宽慰并增加对治疗的信心；②在初步掌握了病情之后，要用有关科学知识向患者进行解释，以解除因缺乏医学知识而焦虑或不安的情绪。医生在讲解疾病的起因、症状和治疗时，一定要根据患者不同的文化水平，恰当地使用通俗的语言和专业术语，给以相应的对答，让患者感到医生是以朋友或亲人的身份来帮助他共同克服病痛的；③一定要告知今后预防复吸的方法，要对自身的心理和身体两个方面进行锻炼，适应目前的环境，改善不健康的行为，而且还要让患者学会如何对待目前存在的痛苦，控制不良的情绪，及早地去除心理依赖。总之，要让患者以新的精神面貌来对待健康和复吸的问题。
6.家庭预防复吸的基本方法
（1）创建良好的家庭氛围：阿片类药物依赖者大多丧失了正常生活和适应社会发展的能力，虽然经过正规和系统地生理脱毒、戒毒治疗，解决了躯体依赖，但是由于大脑的损害，心理依赖并不能很快消失，常常伴有精神症状和情绪不稳，这时特别需要亲人的关怀和帮助。为了延续康复治疗，出所前要先与其家庭取得联系，指导和帮助其家属正确对待阿片类药物依赖康复者，并创造一个良好家庭氛围，帮助患者恢复自信、保持操守、树立积极进取的生活态度，逐步适应社会的发展。
（2）传授相关科普知识：由于对阿片类药物依赖者的社会偏见，加之社会压力及家庭自身的羞耻感，很少有家庭主动寻求相关的科普知识。耿靖云等调查了116名阿片类药物依赖者家庭，相关的科普知识的需求分别是：阿片类药物种类、作用及副作用为96.6%，如何观察及处理阿片类药物副作用为100%，防治复吸措施及复吸早期表现为98.3%，如何帮助患者适应社会及调整不良心理为98.3%，出院后服药方法和注意事项为100%，睡眠障碍及应对措施为98.3%，复诊的时间和方法为98.3%，阿片类药物依赖的病因为96.6%，如何创造良好的家庭环境93.1%，阿片类药物依赖的诊断标准和临床表现为94.8%，如何帮助患者合理安排生活为87.9%，各类相关检查目的与方法为94.8%。由此可见，在专业医生指导下进行，为经过住院系统生理脱毒与戒毒治疗后，加强家庭健康教育是非常必要的，这将有助于增加家庭对阿片类药物的认识，理解、支持、关怀、疏导、鼓励患者，防止其复吸，也有助于家庭改变对阿片类药物依赖者的态度，不再歧视、排斥或恐惧患者。
（3）家庭监护与监控：①为了尽快恢复大脑的生理时钟，帮助阿片类药物戒断者建立正常生活秩序和养成良好的生活习惯，纠正夜间活动的嗜好、白天睡懒觉的恶习，督促其按时起床、学习和工作；②严格控制钱物的使用，建立收入与支出账目，避免再次购买相关的非法阿片类药物；③控制通讯联络，切断与毒贩和毒友联系，预防阿片类药物诱发和线索情景诱发造成的复吸；④鼓励参加体育锻炼，迅速恢复体能，既调节心境，又强身健体，还逐步淡化心理渴求。
（4）建立家庭实验室：在家庭建立小型检测精神活性物质的实验室，学习常见阿片类药物吗啡尿液定性检查、美沙酮尿液定性检查、丁丙诺啡尿液定性检查。这样可减少去医院和戒毒的费用和时间。家庭内随时可以进行检测，对患者有一定的威慑作用，也有助于家庭的认识统一。特别是患者再次出现异常行为，或者夜不归宿时都可以随时进行检验，方便、快捷。一般只要滥用过相关的精神活性物质，1周内都可呈现阳性。尿检阳性时，也要考虑近日有无服用中枢镇咳药、抗感冒药，如磷酸可待因止咳口服液、酚麻美敏、复方桔梗麻黄碱、氨芬伪麻美芬等，因为这类药品种含有阿片类药物或MA类物质。
康复治疗是继脱毒治疗完成后6～18个月的综合治疗过程，主要包括药物治疗和心理治疗，以后者更为重要。康复治疗旨在促使患者停止使用滥用物质，避免或改善因滥用物质所导致的心理、法律、经济、社会和躯体等方面的不良后果。
心理行为治疗主要包括专家咨询和同伴经验分享等，以长期居住的治疗模式为多见。美国的治疗社区（therapeutic communities，TCs）是居住治疗模式的典型代表，起源于20世纪50年代的“自助康复运动”，第一个社区为建立于1958年的“西纳农居住康复社区（Synanon residential rehabilitation community）”，目前已有65个国家采用了该模式。治疗社区是以康复为导向，注重于整个人及其生活模式的改变，而不仅仅是不使用毒品。早期治疗社区遵循行为改变，不主张使用任何药物。但后来治疗社区也开始将美沙酮和丁丙诺啡维持治疗整合到治疗之中，提高了治疗保留率。目前，许多治疗社区还提供一些短期居住治疗和门诊日间治疗项目，以满足不同患者的不同需求。