（二）神经认知

（二）神经认知

1.非理性认知（irrational cognitions）/认知扭曲（cognitive distortions）

有学者认为非理性认知/认知扭曲在PC发展和维持中起到了重要的作用。非理性认知包括迷信、赌博者谬论、控制错觉（illusion of control），对输、赢或者接近赢（near-misses）的非正确处理等。

参赌并接近赢的经历可能激起了这种扭曲。赌博游戏的某些特征夸大了参与者对自己能够赢的信心。因此，即使赢的结果主要或者是完全由机会来决定，赌徒仍然产生了“控制错觉”，这使他相信自己能够掌控游戏并且赢回他输掉的。经常赌博者比偶尔赌博者具有更多的非理性的想法，所以会做出更加危险的行为。赢时，他想到赢的机会会再来；输时，他认为输是赢的先兆，从而继续赌博。甚至于他们输时比赢时押更多的钱。另外一种扭曲的想法是对结果的估定。赌博者往往记得和过高地看待其所得，而往往忘记、低估或合理化其所失。所以，错误的认知使得赌博得以继续。

2004年澳大利亚的Raylu和Oei教授编制了赌博相关认知量表（gambling related cognitions seale，GRCS），且在澳大利亚居民、中国台湾居民及在澳华人的应用中获得较好的信效度资料。2012年中南大学湘雅二医院证明该量表中文版具有良好的信度和效度，可作为中国居民赌博冲动评价的有效工具，并且适用于评价大学生的赌博相关认知。

该量表包括控制错觉（illusion of control）（特别的数字或颜色可以增加我赢的机会）、预测控制（predictive control）（当赌输的时候，接下来一定会联系赢钱）、解释偏差（interpretative control/bias）（我输钱指数与手气不好有关，所以我要继续赌），赌博期待（gambling-related expectancies）（赌博让事情变得更美好）、无力戒赌（perceived inability to stop）（停止赌博很困难，因为我觉得无法自控）共5个分量表，23个条目。

2.冲动控制障碍(https://www.daowen.com)

如前所述，PG在DSM-Ⅴ出版之前一直被认为是一种冲动控制障碍疾患，其主要特点是无清楚、合理的动机而反复出现的行为，并对他人及自己的利益均造成损害，患者自觉该种行为带有冲动性。并且无法控制。赌博成瘾者表现出抑制（包括：认知控制方面和快速反应时停止正在进行的行为）、时间估计，认知灵活性和计划性的缺陷，并且在基于奖赏的决策任务中更倾向于做出高风险的选择，比如PG患者更倾向于选择即刻小奖赏而放弃延迟大奖赏。

3.强迫障碍

赌博成瘾者中并发强迫障碍或伴有强迫症状的比率高于正常人群，强迫症量表（padua inventory）评分的平均分也较正常人群有增加，表现出明显的反应持续重复和比较差的认知灵活性；其伤害回避量表评分增加，难以抵制与克服对赌博的强烈期望，在赌博后心情放松。患者反复想赌博，难以摆脱，从而违背自己的意愿去赌博。因此，有学者把病理性赌博看成一种强迫谱系障碍。赌博成瘾者通常在赌博前采用某些仪式性的行为，如相信需要幸运数字或者特定服装才能得到好的结果。

此外，赌博行为的本质可能随时间改变，早期由奖赏驱动，后期则由厌恶/应激刺激驱动，或者为了避免焦虑。因此，可能存在从最初奖赏寻求的冲动行为转向持续避免负性结果或者习惯模式的强迫行为。

另外，有学者认为PG是通过巩固强化程序而习得的行为，即行为医学理论；也有学者认为PG可能是情感性精神障碍的一种形式，即心境障碍假说，以上都是对PG病因学的神经认知解释。