结节性硬化症和癫痫

123.结节性硬化症和癫痫

结节性硬化症是一个常染色体显性遗传疾病,但外显率不完全。也就是说,父亲或母亲有此病时,可以遗传给子女,但不一定是每个子女都有病或是子女都不发病,而是在某个孙代中显示出此病。男孩患病比女孩略多。本病主要表现为癫痫、智力低下及皮肤异常。

(1)癫痫:有80%~90%的结节性硬化症的病人有癫痫发作。在婴儿时期常表现为婴儿痉挛发作,较大儿童可表现为“复杂部分性发作”或其他局灶性发作;有时表现为兰诺克斯综合征。其发作形式更为复杂,可以是肌阵挛发作、失张力发作、强直发作或不典型失神发作,也可能某一两种发作同时出现。

(2)智力低下:大约60%的病儿有智力低下,其程度轻重不等。智力低下常和癫痫同时并存,但不是绝对的,部分病儿只有癫痫发作而智力正常。

(3)皮肤异常:为一些白色斑块,在躯干的任何部位都可能见到(图2),90%的病儿在出生时皮肤上就可见到色素脱失斑。发生在头部的色素脱失斑,其部位上的头发也变白。色素脱失斑可呈椭圆形、树叶形或其他形状,长1厘米至数厘米,数目多少不等。正常人有时也可见到1~2块色素脱失斑,无临床意义,不必紧张。

结节性硬化症的病儿,皮肤上还有一种特殊表现,这种特殊表现有诊断意义,即面部“血管纤维瘤”(以往称为“皮脂腺瘤”,实际上并不是皮脂腺,而是由血管和结缔组织所组成)。血管纤维瘤是一些突出于皮肤的圆形小结节或形状不规则的斑块,颜色暗红或与皮肤色泽相差不多,散布在鼻旁面颊部,嘴唇下方也可见到(图3)。血管纤维瘤大小不等,一般为0.1~0.4厘米,有时可融合成1~2厘米的斑块。出生时常见不到,4~10岁逐渐增多。

图示

图2 结节性硬化症色素脱失斑

有时在年龄较大的病儿皮肤上还可见到“鲨鱼皮样斑”,微微隆起于皮肤,边界不太规则,表面粗糙似橘皮状,面积大小不等,常见于背部或躯干两侧,不痛、不痒、不脱屑。(https://www.daowen.com)

图示

图3 结节性硬化症面部血管纤维瘤

(4)其他异常:结节性硬化症临床表现多种多样,除皮肤病变外,还可波及眼、脑、心脏、肾脏等器官。

脑肿瘤也是本病常见的表现之一,其数目多少不等,常发生在侧脑室前角,且有钙化趋势,做CT检查很容易被发现。如癫痫是由于脑肿瘤引起,可以手术切除肿瘤。

眼底检查,常可见视网膜病变,可见到桑葚状的星形细胞瘤或斑块状错构瘤。

当怀疑本病时,还应检查肾脏有无肿瘤,部分病儿心脏可见有横纹肌瘤。

对本病的治疗主要是控制癫痫发作,当肿瘤引起压迫症状时可手术切除。