二、评估要点
（一）健康史
1.一般资料 被评估者的年龄、性别、职业、居住的地区，是否为少数民族，发病的季节，有无免疫接种史、近期外出旅游和接触感染史等。
2.诱发因素 有无淋雨、受寒、过度疲劳、饮食不洁、身处高温环境等，有无长期服用某些药物如抗肿瘤药、免疫抑制剂、抗生素等。
（二）发热的临床特点
正常人体温一般在36～37℃，因年龄、生理周期的差异，运动、情绪和环境因素的影响而有所波动，但一日波动范围多不超过1℃。儿童体温较成人略高，老年人体温常可在正常范围的下限；育龄女性月经期体温较平时低，月经期前及妊娠期体温偏高。评估时应注意：
1.发热的分度 以口腔温度为例，按发热的高低可分为：①低热：体温37.3～38℃。②中等度热：体温38.1～39℃。③高热：体温39.1～41℃。④超高热：体温41℃以上。
发热在2周内者称为急性发热；体温在38℃以上、持续2周或更长时间者称为长期中高热；体温在38℃以下，持续1个月以上者称为长期低热。
2.发热的临床过程及特点 发热的临床经过一般分为以下三个阶段。
（1）体温上升期：体温上升期常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。皮肤苍白是因体温调节中枢发出的冲动经交感神经传导而引起皮肤血管收缩，浅层血流减少所致，甚至伴有皮肤温度下降。由于皮肤散热减少，刺激皮肤的冷觉感受器并传至中枢则引起畏寒。中枢发出的冲动再经运动神经传至运动终板，引起骨骼肌不随意的周期性收缩，发生寒战及竖毛肌收缩，使产热增加。该期产热大于散热，使体温上升。体温上升有两种方式：
1）骤升型：体温在几小时内达39～40℃或以上，常伴有寒战，小儿易发生惊厥。见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应等。
2）缓升型：体温逐渐上升，在数日内达高峰，多不伴寒战。如伤寒、结核病、布氏杆菌病等所致发热。
（2）高热期：指体温上升达高峰之后保持一定时间，持续时间的长短可因病因不同而有差异。如疟疾可持续数小时，大叶性肺炎、流行性感冒可持续数日，伤寒则可为数周。在此期中体温已达到或略高于上移的体温调定点水平，体温调节中枢不再发出寒战冲动，故寒战消失；皮肤血管由收缩转为舒张，使皮肤发红并有灼热感；呼吸加快变深；开始出汗并逐渐增多。患者可出现口渴、口唇干裂、皮肤干燥或出汗、颜面潮红、脉搏与呼吸急促，重者可出现烦躁不安、谵语、幻觉等意识改变；持续高热者，因大脑皮质和呼吸中枢功能抑制，可出现昏迷、呼吸浅慢或不规则；小儿高热易发生惊厥；高热还可引起口腔炎症，如口唇疱疹、舌炎、牙龈炎等。发热时因胃肠功能异常，多有食欲不振、恶心、呕吐；长期发热使体内物质消耗明显增加，若营养摄入不足，可出现消瘦。
（3）体温下降期：由于病因的消除，致热源的作用逐渐减弱或消失，体温中枢的体温调定点逐渐降至正常水平，产热相对减少，散热大于产热，使体温降至正常水平。此期因末梢血管扩张和出汗，血压可轻度下降，也可因直立性低血压而发生晕厥。若应用解热药物，特别是年老体弱或原有心血管疾病者，可因大量出汗和饮水不足而发生失水，表现为口渴、尿量减少、皮肤黏膜干燥及弹性减退、眼球凹陷甚至谵妄、狂躁、幻觉等。体温下降有两种方式：
1）骤降型：指体温于数小时内迅速下降至正常，有时可略低于正常，常伴有大汗淋漓。常见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎及输液反应等。
2）渐降型：指体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒、风湿热等。
3.热型及临床意义 将不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，并将各体温数值点连接起来形成体温曲线，该曲线的不同形态（形状）称为热型。不同的病因所致发热的热型也常不同，临床上常见的热型有以下几种（表4-1）。(https://www.daowen.com)
表4-1 临床常见的热型及特点
目前因药物如抗生素、糖皮质激素、退热药的应用而使许多疾病的特征性热型变得不典型或不规则，应予以注意。
（三）身心反应
1.身体反应 体温上升期常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。高热持续期皮肤发红并有灼热感，呼吸加快变深，开始出汗并逐渐增多。体温下降期出汗较多，大量出汗和饮水不足可出现失水表现。
2.心理反应 高热者可有烦躁，持续发热病因未明者可出现焦虑。
（四）伴随症状
1.发热伴寒战 见于败血症、急性胆囊炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、药物热、急性溶血、输血反应或输液反应等。
2.发热伴结膜充血 见于麻疹、流行性出血热等。
3.发热伴单纯疱疹 见于流行性感冒、大叶性肺炎等。
4.发热伴肝、脾、淋巴结肿大 见于白血病、淋巴瘤等。
5.发热伴出血 见于流行性出血热、败血症、急性白血病等。
6.发热伴关节肿痛 见于败血症、风湿性疾病等。
7.发热伴皮疹 见于麻疹、猩红热、水痘、风疹、风湿性疾病、药物热等。
8.发热伴昏迷 见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性细菌性痢疾、中暑等。