二、评估要点

二、评估要点

不同被评估者因年龄、文化背景等因素的影响，对疼痛的认识与理解、忍耐力、表达能力及表现形式等存在个体差异，因此，评估者除收集被评估者的主观资料外，还必须注意对被评估者面部表情等非语言行为的观察，以获取可靠的信息。

（一）健康史

（1）对头痛者应注意有无颅脑外伤史，偏头痛可有家族史。

（2）胸痛者应注意心脏病病史或最近的心脏手术史、既往的身体状况等。

（3）对于腹痛者要了解其有无食物中毒等病史，而被评估者的年龄与性别不同，其疾病的性质也有所不同。小儿以肠道病变为常见，如肠道蛔虫症、肠套叠、嵌顿性疝等；青壮年以消化性溃疡、阑尾炎等多见；中老年则以胆石症、胰腺炎、恶性肿瘤等多见；女性必须注意盆腔器官病变，如卵巢囊肿扭转、异位妊娠等。

（二）临床特点

1.起病快慢　急性头痛常见于发热、颅内出血尤其是蛛网膜下隙出血、高血压脑病、脑膜炎、脑炎、颅脑外伤、中毒、中暑等；慢性头痛见于颅内占位性病变、原发性高血压、颈椎病、眼源性头痛、鼻源性头痛等。急性腹痛多见于急性腹腔内炎症、结石或肠梗阻等，若同时伴有休克多提示腹腔内出血、消化性溃疡穿孔、出血坏死性胰腺炎、急性肠扭转、肠系膜血管栓塞等；慢性腹痛多见于腹腔脏器的慢性炎症，如慢性胃炎、消化性溃疡、慢性胆囊炎等。

2.疼痛的部位　一般情况下，疼痛最明显的部位多为病变所在部位。如心绞痛常发生在胸骨后或心前区，且同时有左肩和左上臂的放射性疼痛，胸膜炎的疼痛常在胸廓的下侧部或前部，胸部疾病的疼痛常固定于病变局部且有明显压痛，胆囊炎的疼痛多位于右上腹，阑尾炎的疼痛多位于右下腹部等。但应注意某些内脏疾病可伴有牵涉痛，甚至突出表现为牵涉部位疼痛，如心绞痛可单纯表现为左肩痛、急性心肌梗死可表现为上腹痛、急性阑尾炎早期可表现为上腹痛等。

3.疼痛的性质　疼痛的性质可有钝痛、刺痛、烧灼样疼痛、绞痛、刀割样痛等，与引起疼痛的病因及病变部位密切相关。血管性头痛多为搏动性，心绞痛呈压榨性，有紧缩或窒息感；肋间神经痛呈刀割样、触电样或灼痛。肝炎主要为肝区胀痛，胆道蛔虫症表现为上腹部钻顶样绞痛。持续性隐痛多为内脏炎症或包膜过度伸展所致；持续性剧痛常见于急性腹膜刺激，如急性腹膜炎、异位妊娠破裂等；持续性疼痛呈阵发性加剧者，一般由腹内空腔性脏器炎症伴有蠕动加强或平滑肌痉挛引起，如胆道感染等。

4.疼痛的程度　疼痛的程度可分为轻度、中度和重度，或可描述为隐痛、钝痛或剧痛。但由于不同个体对疼痛的耐受程度不同，描述的疼痛程度也不同。(https://www.daowen.com)

5.疼痛的时间　不同病因引起的疼痛持续时间长短不一。临床上将持续时间在半年以内的疼痛称为急性疼痛，半年以上者称为慢性疼痛。疼痛的经过可以是间歇性、阵发性、周期性、持续性或持续性伴阵发性加剧等。

6.诱发、加重与缓解的因素　咳嗽、打喷嚏、摇头可使颅内压增高的头痛加重，饮酒可诱发丛集性头痛，使用脱水剂使颅内压降低后头痛可缓解。胸膜炎的疼痛常在深吸气和咳嗽时加重，屏气时减轻或消失；心绞痛常在劳累或情绪激动时发生，休息或舌下含服硝酸甘油后缓解；食管病变的胸痛常与吞咽食物有关。消化性溃疡的疼痛多与饮食有关，十二指肠溃疡常为饥饿性疼痛，餐后上腹部不适或疼痛见于胃溃疡，胆囊炎、胆石症常因进食油腻食物而诱发或加重，急性胰腺炎常有暴食、酗酒史。

（三）身心反应

1.身体反应　胸痛者可因不敢深呼吸和咳嗽而出现缺氧、分泌物潴留。颅内压增高引起的头痛可出现呼吸及脉搏减慢，血压升高。疼痛伴剧烈呕吐者可引起水、电解质及酸碱平衡紊乱。疼痛剧烈或有胃肠穿孔、肠梗阻等可引起休克。慢性腹痛者常伴有食欲减退、食量减少、消瘦。

2.心理反应　急性剧烈疼痛可使被评估者产生精神不振、焦虑、恐惧感。长期慢性疼痛可造成被评估者失眠、健忘、思想不集中、烦躁或抑郁等心理反应。

（四）伴随症状

（1）头痛伴剧烈呕吐者应考虑颅内压增高；有视力障碍的多见于偏头痛、青光眼等。

（2）胸痛伴咳嗽、咳痰者提示为肺部疾病；肺癌可伴有痰中带血或少量咯血；食管病变可伴有咽下困难及食物反流等。

（3）腹痛伴有发热者提示腹腔内炎性病变；阵发性腹痛且不排便及排气者，多提示肠梗阻；伴腹泻者常见于急性肠炎；伴有黏液血便时应考虑结肠、直肠病变，小儿则提示肠套叠；剧烈腹痛伴有便血者，提示肠绞窄或肠系膜血管栓塞等；伴有尿频、尿急、尿痛和血尿者，多提示泌尿系统疾病；上腹部突然剧痛伴腹肌紧张、压痛、反跳痛多见于消化道溃疡穿孔。