二、评估要点

二、评估要点

（一）健康史

需了解咳嗽发生的时间、缓急，患者年龄、所处环境、既往有无慢性疾病史等。小儿突然刺激性呛咳多由异物吸入所致；青壮年长期咳嗽者应注意肺结核、支气管扩张症；40岁以上男性，尤其长期吸烟者，应考虑慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，若咯血应考虑支气管肺癌。雾霾天气易致咳嗽，长期接触有害粉尘、接触刺激性气体及长期吸烟等也易发生咳嗽。

（二）临床特点

1.咳嗽性质　咳嗽少痰或无痰称干性咳嗽。出现干咳或刺激性呛咳见于急性上呼吸道感染、急性支气管炎、呼吸道异物、慢性咽喉炎、肺结核和支气管肺癌早期等；若咳嗽伴有痰液称为湿性咳嗽，咳嗽痰多常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿、空洞型肺结核等。

2.咳嗽时间　突然发作的咳嗽多见于急性上呼吸道感染、气管及支气管异物；长期反复发作的咳嗽多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、慢性纤维空洞型肺结核等；晨间咳嗽多见于上呼吸道慢性炎症、慢性支气管炎、支气管扩张症等；夜间咳嗽多见于肺结核、心力衰竭等。

3.咳嗽音色　金属调咳嗽常见于原发性支气管肺癌、纵隔肿瘤等；声音嘶哑见于声带炎、喉炎等；犬吠样咳嗽常见于气管受压、会厌及喉部疾病；咳嗽声音无力常见于极度衰竭、声带麻痹；短促的轻咳、咳而不爽者多见于干性胸膜炎、胸腹部创伤或手术后。

4.痰液的性状和痰量　痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性、血性等。咳出痰的性状、量、气味、颜色也因不同疾病而异。痰量少时可仅数毫升，多时达数百毫升。黄脓痰表示呼吸道化脓性感染；鲜红色血痰常见于肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管结核、出血性疾病等；铁锈色血痰见于肺炎球菌肺炎；砖红色胶冻样血痰见于克雷白杆菌肺炎；二尖瓣狭窄肺瘀血可出现暗红色血痰；浆液性粉红色泡沫样血痰见于急性肺水肿；草绿色痰见于铜绿假单胞菌感染；烂桃样痰见于肺吸虫病；棕褐色痰见于阿米巴肺脓肿；白色泡沫痰见于慢性左心衰竭；白色黏痰见于慢性支气管炎、支气管哮喘；合并厌氧菌感染时，痰有恶臭，多见于肺脓肿、支气管扩张症等。痰量增多反映支气管和肺的炎症处于进展期，痰量减少提示病情好转；若痰量减少而全身中毒症状反而加重，体温升高，提示排痰不畅。

（三）身心反应(https://www.daowen.com)

1.身体反应　长期或剧烈的咳嗽可导致被评估者出现头痛、睡眠障碍、精神萎靡、食欲不振、呼吸肌疲劳和酸痛等。体格虚弱或咳嗽无力者、昏迷者及痰液黏稠时，会导致排痰困难，影响治疗效果。

2.心理反应　长期或剧烈的咳嗽可引起被评估者精神紧张、焦虑；常年反复的咳嗽、咳痰，容易使被评估者对治疗丧失信心，产生抑郁等不良情绪。

（四）伴随症状

1.咳嗽伴高热　常见于肺炎、急性渗出性胸膜炎等。

2.咳嗽伴胸痛　常见于胸膜病变或肺部病变累及胸膜，如肺炎、支气管肺癌、肺梗死、胸膜炎、自发性气胸等。

3.咳嗽伴咯血　常见于支气管扩张症、肺结核、支气管肺癌等。

4.咳嗽伴喘息　常见于支气管哮喘、心源性哮喘及喘息型支气管炎等。

5.咳嗽伴咳痰　伴大量泡沫痰，尤其是粉红色泡沫痰，常见于急性肺水肿。伴大量脓痰常见于支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘等。