二、评估要点

二、评估要点

（一）健康史

了解被评估者有无肺或心脏疾病病史对病情评估十分重要。幼年曾患麻疹或百日咳的，应考虑支气管扩张症；青壮年发生咯血者应多考虑肺结核、支气管扩张症、风湿性心瓣膜病等；40岁以上者，尤其是男性、有吸烟嗜好者，应首先考虑原发性支气管肺癌；年轻女性反复咯血与月经周期有关者应考虑子宫内膜异位症。

（二）临床特点

1.咯血量　咯血量差异甚大，从痰中带血、血痰到大量咯血不等。由于咯血常骤然发生，或将血液吐在地面，或有血液吞入胃内，故咯血量大多为粗略估计。一般认为每日咯血量＜100 mL为小量咯血，100～500 mL为中等量咯血，500 mL以上或一次咯血量在300～500 mL的为大量咯血。咯血量不一定与疾病的严重程度一致，但临床上可作为判定咯血严重程度和预后的重要依据。

2.咯血与呕血的鉴别　大量咯血时需与呕血鉴别（表4-2）。

表4-2　咯血与呕血的鉴别

3.并发症

（1）窒息：是咯血最严重的并发症，不论咯血量多少均可能发生窒息，若被评估者情绪高度紧张、年老体弱，则发生窒息的危险性增大。窒息表现为咯血突然减少或终止，继之出现胸闷、气促、烦躁不安或紧张、恐惧、大汗淋漓、颜面青紫，重者出现意识障碍。窒息是咯血直接致死的重要原因。

（2）失血性休克：大量咯血后脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安以及少尿等。

（3）肺不张：咯血后如出现呼吸困难、胸闷、气促、发绀，患侧呼吸音减弱或消失，可能为血块堵塞支气管，引起全肺、一侧肺或肺段不张。(https://www.daowen.com)

（4）继发感染：表现为咯血后发热，体温持续不退，咳嗽加剧，局部有啰音。

（三）身心反应

1.身体反应　咯血后口中可有血腥味，中等量以上的咯血，咯血前可先有咽痒、胸闷等症状；咯血时可伴呛咳，被评估者出冷汗、脉搏细数、呼吸急促且浅表、颜面苍白。

2.心理反应　无论咯血量多少，被评估者均会产生不同程度的心理反应，出现焦虑或恐惧等。

（四）伴随症状

1.咯血伴发热　常见于肺炎、肺结核等。

2.咯血伴胸痛　常见于肺炎、肺结核、肺癌等。

3.咯血伴皮肤黏膜出血　常见于血液病、结缔组织病、流行性出血热等。

4.咯血伴脓痰　常见于支气管扩张症、肺脓肿、肺结核空洞及肺囊肿并发感染等。

5.咯血伴黄疸　常见于钩端螺旋体病等。