二、评估要点

二、评估要点

（一）健康史

应注意呼吸困难发生的急缓、出现的年龄段以及既往病史等。如儿童突发呼吸困难时应注意是否有异物吸入；青壮年的呼吸困难应考虑肺结核、肺炎、胸腔积液、风湿性心瓣膜病；老年人的呼吸困难应多考虑肺气肿、肺癌、肺炎、心脏病等。原有慢性心肺等疾病史者常因病情逐渐加重而出现呼吸困难，易于判断。

（二）临床特点

根据呼吸困难的发生机制及临床表现特点，将呼吸困难分为以下几种类型。

1.肺源性呼吸困难　主要是呼吸系统疾病引起通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留。常见的有以下三种类型：

（1）吸气性呼吸困难：由于喉炎、喉水肿、气管内异物或气管受压等导致气管狭窄与阻塞所致。表现为吸气时间明显延长，吸气显著困难。严重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称为三凹征，也可伴有干咳及高调吸气性喉鸣，上腹部在吸气时也凹陷，是严重上呼吸道梗阻的典型体征。

（2）呼气性呼吸困难：由于慢性阻塞性肺部疾病、支气管哮喘等导致肺泡弹性减弱，支气管、细支气管不完全阻塞所致。主要表现为呼气费力、呼气缓慢、呼气时间明显延长，常伴有哮鸣音，是支气管哮喘的典型表现。

（3）混合性呼吸困难：由于重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液等导致换气功能障碍所致。表现为吸气与呼气均感费力，呼吸频率增加，呼吸变浅，常伴呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。

2.心源性呼吸困难　心源性呼吸困难由左心衰竭和（或）右心衰竭引起，尤以左心衰竭更为严重。

（1）左心衰竭：左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低所致。临床表现特点为：①劳力性呼吸困难：呼吸困难导致被评估者对体力活动的耐受力下降，早期出现体力活动时呼吸困难，逐渐发展到登梯及平路行走时发生呼吸困难，严重时稍事活动也有呼吸困难，是左心功能不全最常见的症状。②夜间阵发性呼吸困难：发作时常于熟睡中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解，重者可见端坐呼吸、面色青紫、大汗，有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫样血痰，两肺底部有较多湿啰音，心率增快，有奔马律。此种呼吸困难又称心源性哮喘。③端坐呼吸：活动时呼吸困难出现或加重，休息时症状减轻或消失，卧位时明显，坐位或立位时减轻，当病情严重时，往往采取半坐位或端坐位呼吸。

（2）右心衰竭：右心衰竭发生呼吸困难的主要原因是体循环瘀血。右心衰竭的基础病因为慢性肺源性心脏病、先天性心脏病，或由左心衰竭发展而来。右心衰竭所导致的呼吸困难较左心衰竭引起者轻，也可由急性或慢性心包积液导致心包压塞或心包纤维性增厚、钙化、缩窄，使心脏舒张充盈受限，引起体循环瘀血所致。(https://www.daowen.com)

3.中毒性呼吸困难　代谢性酸中毒时，呼吸深而规则，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。急性感染时呼吸加快。吗啡、巴比妥类药物中毒时，呼吸浅慢。

4.神经精神性呼吸困难　严重颅脑疾病引起的呼吸困难，呼吸深而慢，常有呼吸节律的改变。精神因素引起的呼吸困难，呼吸频速而浅表，常因换气过度而发生呼吸性碱中毒。

5.血源性呼吸困难　严重贫血、异常血红蛋白血症、急性大出血或休克时，因缺血缺氧，致呼吸急促、心率加快。

（三）身心反应

1.身体反应　呼吸困难者日常生活自理能力常会受到影响，严重呼吸困难时部分或完全丧失生活自理能力，常需提供帮助与支持。呼吸困难严重程度的判断除倾听被评估者主诉外，更重要的观察其呼吸频率、节律与深度的客观表现。

2.心理反应　呼吸困难与心理反应相互作用、相互影响，情绪变化可致呼吸中枢兴奋，加重呼吸困难；而严重的呼吸困难，又可使被评估者紧张、焦虑，甚至产生惊慌、恐惧或濒死感。

（四）伴随症状

1.呼吸困难伴胸痛　常见于大叶性肺炎、急性胸膜炎、自发性气胸、急性心肌梗死等。

2.呼吸困难伴发热、咳嗽、咳痰　常见于呼吸系统感染性疾病。

3.呼吸困难伴休克　若出现意识障碍或伴严重发绀、大汗、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细数、血压下降等时，提示病情严重。