二、评估要点

二、评估要点

（一）健康史

既往的健康状况，有无心、肾、肝、内分泌等疾病史和相应的临床表现，日常用药情况等。职业接触环境、饮食与过敏现象；日常生活习惯、营养状况与营养条件等。询问水肿是否与月经周期有关，是否为周期性发作等。

（二）临床特点

1.心源性水肿　水肿首先发生在身体的下垂部位，严重者可发生全身性水肿并伴有胸腔积液、腹腔积液和心包积液。

2.肾源性水肿　水肿早期出现于眼睑与颜面部，于晨起时明显，以后可发展为全身性水肿。肾病综合征者水肿明显，多为全身性，常伴有胸腔积液和腹腔积液。肾源性水肿需与心源性水肿相鉴别，见表4-5。

表4-5　肾源性水肿与心源性水肿的鉴别

3.肝源性水肿　以腹水为主要表现，也可出现踝部水肿，逐渐向上发展，但头面部常无水肿。

4.营养不良性水肿　水肿分布从组织疏松处开始，然后扩展至全身，以低垂部位显著。发生水肿前常有消瘦、体重下降等。

5.其他　黏液性水肿以口唇、眼睑及下肢胫前较为明显，为非凹陷性水肿；经前期紧张综合征为眼睑、踝部、手部的轻度水肿，多于行经前7～14d出现，行经后水肿逐渐消退；药物性水肿一般发生在肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素等应用过程中；特发性水肿一般只见于女性，主要发生在身体的下垂部位，于直立或劳累后出现，休息后减轻或消失。(https://www.daowen.com)

（三）身心反应

1.身体反应　全身性水肿者，可因体内液体潴留而导致体重增加，常伴尿量减少。水肿严重时，因心脏的容量负荷增加，可脉搏增快、血压升高。大量胸、腹腔积液时，可出现胸闷、呼吸困难，加上严重的肢体水肿，日常活动常受限制。长期水肿使水肿区域组织、细胞营养不良，对感染的抵抗力下降，容易发生皮肤溃疡和继发感染，且伤口不易愈合。

2.心理反应　由于严重全身水肿、胸水、腹水，出现气短、呼吸困难等症状，不能平卧睡眠，异常痛苦，易出现烦躁不安、焦虑等情绪。

（四）伴随症状

1.水肿伴心脏扩大、颈静脉怒张、肝-颈静脉回流征阳性　见于心功能不全。

2.水肿伴蛋白尿、高血压　见于肾脏疾病。

3.水肿伴腹水、蜘蛛痣、肝掌、黄疸、肝脾大　见于肝硬化。

4.水肿伴消瘦、体重减轻　可见于营养不良。

5.水肿与月经周期有明显关系　见于经前期紧张综合征。