一、尿潴留

一、尿潴留

尿潴留是指膀胱排空不完全或停止排尿。尿液完全不能排出称为完全性尿潴留；尿液不能完全排出，排尿后残余尿量大于100 mL称为不完全性尿潴留。尿潴留大多是在排尿困难的基础上由病情进一步发展而来。

（一）病因及发生机制

1.病因

（1）机械性梗阻：是参与排尿的神经及肌肉功能正常，但在膀胱颈至尿道外口的某一部分存在梗阻性病变。

1）膀胱颈梗阻：前列腺增生、纤维化及肿瘤，膀胱结石、血块或异物，以及子宫肌瘤等。

2）尿道梗阻：炎症或损伤后尿道狭窄，尿道结石、异物、结核及肿瘤等。包茎和先天性尿道瓣膜是男婴尿道梗阻的常见原因。

（2）动力性梗阻：由于各种原因造成排尿中枢或周围神经损害，导致膀胱逼尿肌无力或尿道括约肌痉挛而引起，尿路本身无机械性梗阻。某些药物作用也可导致尿潴留。

1）神经系统病变：中枢神经和周围神经系统器质性或功能性病变可不同程度影响正常排尿反射，是尿潴留最常见的原因。常见的有脊柱裂、脊膜膨出、颅脑或脊髓肿瘤、脑卒中、脑炎、脊髓灰质炎、糖尿病、多发性硬化和周围神经炎等。

2）手术或麻醉：中枢神经或骨盆手术致盆神经损害或功能障碍。

3）药物作用：很多药物都可引起尿潴留，如抗胆碱药（阿托品、654-2）、抗抑郁药、抗组胺药和阿片制剂等。

4）精神因素：精神紧张、不适应的排尿环境或排尿方式等。

2.发生机制　正常排尿时由于膀胱内尿液增加到一定程度后产生的压力被膀胱内壁压力感受器感知，冲动沿盆神经传入骶髓的低级排尿中枢，同时上传到脑干和大脑皮质的高级排尿中枢并产生尿意。大脑皮质和脑干发出的冲动下行到骶髓，冲动沿盆神经传出到达膀胱，引起逼尿肌收缩，内括约肌松弛，尿道内压力下降，低于膀胱内压，尿液进入上部尿道。此时尿液还可以刺激尿道的感受器，产生兴奋性冲动，沿盆神经再次传到脊髓排尿中枢进一步加强其活动，同时反射性地控制阴部神经的活动，使尿道外括约肌开放，于是尿液在强大的膀胱内压力的驱使下排出膀胱。排尿时，膈肌和腹肌的收缩也能产生较高的腹压，从而增加膀胱的压力，加快尿液的排出。脊髓反射弧或大脑皮质障碍，尿液排出通路受损，逼尿肌和括约肌功能异常等原因均可导致尿潴留的发生。(https://www.daowen.com)

（二）评估要点

1.健康史　了解被评估者有无与尿潴留相关的疾病史、手术史、用药史或环境因素。

2.临床特点　急性尿潴留表现为突然发生的、短时间内的膀胱充盈，下腹胀痛并膨隆，尿意急迫，却不能自行排出。患者因下腹胀痛而烦躁和（或）辗转不安，异常痛苦；慢性尿潴留起病缓慢，一般无下腹疼痛，当有大量残余尿时可出现少量持续排尿，称为假性尿失禁，系由于膀胱内尿液充盈过度溢出而致。

3.身心反应

（1）身体反应：由于贮积的尿液有利于细菌的生长和繁殖，所以尿潴留者易发生尿路感染。长期尿潴留引起膀胱过度膨胀，压力增高，可发生输尿管反流，双侧输尿管及肾积水，最终导致肾功能受损。

（2）心理反应：留置尿管是临床解决尿潴留的常用方法，但由此可带来疼痛不适及尿路感染机会，患者易产生烦躁不安、焦虑等情绪。

4.伴随症状　伴尿频、尿急、进行性排尿困难，尤其是老年男性，应考虑前列腺增生。伴急性尿频、尿急、尿痛或有外伤史应考虑尿道感染或外伤性狭窄。伴昏迷者应考虑中枢神经系统病变如脑出血、脑炎等。

（三）护理诊断/问题

1.舒适的改变　与尿液无法正常排出有关。

2.尿潴留　与尿道梗阻、服用药物、精神紧张等有关。

3.焦虑　与尿液无法正常排出有关。

4.潜在并发症　尿路感染。