二、尿失禁

二、尿失禁

尿失禁是指各种原因使膀胱逼尿肌异常收缩或膀胱过度充盈致膀胱内压升高超过正常尿道括约肌的张力，或尿道括约肌因各种原因麻痹、松弛导致尿道阻力过低，从而发生自主排尿功能丧失，尿液失去控制从尿道流出的现象。尿失禁可以是暂时性，也可以是持续性，尿液可大量流出，也可点滴而出。

（一）病因及发生机制

1.压力性尿失禁　指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现的不自主排尿状态。压力性尿失禁多见于老年女性、有盆腔或尿路手术史者。其发生与尿道括约肌张力减低，或骨盆底部尿道周围肌肉和韧带松弛，导致尿道阻力过低有关。

2.反射性尿失禁　为在可预测的一定间隔时间内，膀胱充盈到一定量时不自主的排尿。脊髓外伤、脊髓肿瘤、多发性硬化等所致的骶髓低级排尿中枢以上脊髓完全性损伤是反射性尿失禁的主要病因。由于骶髓排尿中枢水平以上的脊髓完全性损伤，致使低级排尿中枢与高级排尿中枢联系中断，而骶髓低级排尿中枢的排尿反射仍然存在，当膀胱内尿潴留、膀胱内压增高时，尿液被迫流出。

3.急迫性尿失禁　系指有强烈的尿意时立即出现的不自主排尿状态。急迫性尿失禁见于中枢神经系统疾病，如脑血管意外、脑瘤、多发性硬化和帕金森病，以及膀胱局部炎症或激惹所致的膀胱功能失调如下尿路感染、粪便嵌顿、前列腺增生及子宫脱垂等。大脑皮质对骶髓低级排尿中枢的抑制减弱，或因膀胱局部炎症、出口梗阻的刺激，致使膀胱逼尿肌张力增高、反射亢进，膀胱收缩不受控制是其发生的主要原因。

4.功能性尿失禁　因身体功能或认知功能受损而导致的不自主排尿状态。功能性尿失禁多发于严重关节炎、脑血管病变、痴呆或使用利尿剂、抗胆碱药物者，其泌尿器官并无器质性损害，尿失禁多因不能及时排尿而引起。

5.溢出性尿失禁　指尿液从过度充盈的膀胱中滴出，又称为假性尿失禁。由于各种原因使膀胱排尿出口梗阻或膀胱逼尿肌失去正常张力，引起尿潴留，膀胱过度充盈，膀胱内压超过尿道阻力时，尿液持续或间断溢出。常见于下尿路梗阻如前列腺增生、膀胱颈梗阻、尿道狭窄等，以及神经系统病变如脊髓损伤早期的脊髓休克阶段、脊髓肿瘤及糖尿病等导致的膀胱麻痹等。

上述类型尿失禁可单独存在，也可并存，压力性尿失禁伴急迫性尿失禁较为常见。

（二）评估要点

1.健康史　了解被评估者是否有前列腺手术史、尿路及盆腔手术史等；是否有脑血管意外、脑瘤、帕金森病等中枢神经系统疾病；是否有精神或环境因素的改变等。

2.临床特点　不同类型的尿失禁其临床特点也不相同。压力性尿失禁的临床特点为当咳嗽、打喷嚏、大笑、跑跳、举重等腹压骤然升高时，即可有少量尿液不自主地由尿道口溢出；反射性尿失禁者在感觉不到尿意的情况下，突然不自主地间歇性排尿，排尿前可出现出汗、颜面潮红或恶心等自主神经反应；急迫性尿失禁者尿意紧急，多来不及如厕即有尿液不自主流出，常伴尿频和尿急；功能性尿失禁者能感觉到膀胱充盈，但由于精神障碍、运动障碍、环境因素和药物作用，不能及时排尿而引起不自主排尿，每次尿量较大；溢出性尿失禁者尿失禁的量可以很小，但常持续滴漏，致使漏出的总量较大。

3.身心反应(https://www.daowen.com)

（1）身体反应：尿液刺激皮肤可引起皮炎，局部皮肤潮湿可致皮肤浸渍，受压后易发生压疮；老年人可因尿急导致跌倒和骨折的危险性增加。

（2）心理反应：意识清醒的尿失禁者，常因需要他人帮助而感到不安或自卑，老年人的孤独、自卑、抑郁症、性生活障碍等与之密切相关。

4.伴随症状　伴发热、尿频、尿急、尿痛等考虑尿道感染；伴昏迷、瘫痪考虑中枢神经系统疾病如脑卒中等；伴尿频、进行性排尿困难考虑前列腺增生等。

（三）护理诊断/问题

1.压力性尿失禁　与尿道括约肌张力减低或骨盆底部尿道周围肌肉和韧带松弛有关。

2.反射性尿失禁　与骶髓排尿中枢水平以上的脊髓完全性损伤有关。

3.急迫性尿失禁　与中枢神经系统和膀胱局部病变所致膀胱收缩失去控制有关。

4.功能性尿失禁　与精神、运动障碍、环境因素或药物作用所致不能及时如厕有关。

5.溢出性尿失禁　与膀胱排尿出口梗阻或膀胱逼尿肌失去正常张力有关。

6.自尊紊乱　与不能自主控制排尿有关。

7.皮肤完整性受损/有皮肤完整性受损的危险　与尿液浸渍刺激皮肤有关。