一、尿液常规检查
尿液常规检查包括一般性状检查、化学检查、显微镜检查。目前，尿液检查已基本上被干化学尿液分析仪和尿沉渣分析仪方法所取代，两者均可快速准确地打印出数据结果，但尿沉渣镜检仍不可缺少。
（一）标本采集
尿液检查目的不同，标本采集方法也不同。正确采集标本可提高检测结果的准确性。
（1）收集标本的容器要清洁、干燥、一次性使用。容器上要粘贴尿液检验单副联，注明被检者的姓名、病区、床号等。
（2）随时留取新鲜尿液100～200 mL，及时送检。
（3）肾脏疾患或做早期妊娠试验时，以晨尿为好。
（4）糖尿病患者应空腹留尿，否则应注明留尿时间。
（5）细菌培养时，可用0.1%新洁尔灭消毒外阴和尿道口，留取中段尿或导尿于消毒容器中。
（6）不可将粪便或其他分泌物、消毒液等混于尿标本中；成年女性留取尿标本时，应避免月经与白带混入尿内。
（7）采集24h尿液标本做尿蛋白或尿酮定量时，应加入防腐剂，常用甲苯5 mL。
（二）一般性状检查
一般性状检查包括尿量、颜色及透明度、气味、酸碱度及相对密度等。
1.尿量
（1）参考值：正常成人每昼夜尿量约1 000～2 000 mL。
（2）临床意义：尿量主要取决于肾小球的滤过率，肾小管重吸收功能、浓缩与稀释功能。尿量的多少与饮水量及其他途径所排出液体量的多少也有关系。
1）多尿：成人每昼夜尿量超过2 500 mL为多尿。生理性多尿常见于饮水过多、精神紧张、失眠等。病理性多尿可见于：①内分泌疾病：糖尿病、尿崩症等。②肾脏疾病：慢性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾等，由于慢性肾小管破坏，尿浓缩功能减退而致多尿，其特点是昼夜尿量的比例失常，夜尿增多；急性肾衰竭多尿期也可出现明显多尿。③药物影响：使用噻嗪类利尿剂、甘露醇、山梨醇等药物治疗后尿量增多。
2）少尿、无尿或尿闭：成人24 h尿量少于400 mL或每小时尿量持续少于17 mL为少尿；24 h尿量少于100 mL为无尿，少于50 mL为尿闭。常见于：①肾前性少尿：见于肾血流量不足，如休克、心力衰竭、严重腹泻、呕吐、大面积烧伤及其他有效血容量减少的疾病等。②肾性少尿：见于各种原因引起的肾实质损害，如急性肾炎、慢性肾炎晚期、慢性肾衰竭、肾移植术后急性排异反应等。③肾后性少尿：见于尿路结石、尿路狭窄、肿瘤压迫引起的尿路梗阻或排尿功能障碍等。
知识链接
肾小球滤过率与肾小管重吸收：在尿液形成过程中，肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能起重要作用，两者维持一定的比例关系（球-管平衡），使每日排出尿量保持在正常范围。肾小球滤过率取决于肾血流量、肾小球滤过膜的通透性及面积、肾小球囊内压力、血浆胶体渗透压等因素；肾小管重吸收功能主要取决于肾小管功能的完整性，尤其是抗利尿激素对远曲小管和集合管的作用。
2.颜色及透明度
（1）参考值：正常新鲜尿液呈淡黄色，透明，放置后常因盐类析出而微混浊。
（2）临床意义：尿液颜色易受食物、药物和尿量等影响，新鲜尿液若有大量的尿酸盐、磷酸盐或碳酸盐沉淀时可发生混浊，加热或加碱可使尿酸盐沉淀溶解，磷酸盐或碳酸盐沉淀加酸后可溶解或产生气泡。颜色及透明度异常的病理情况有：
1）血尿：尿液内含有一定量的红细胞时称为血尿。每升尿液内含血量超过1 mL即可呈淡红色，称为肉眼血尿。由于出血量不同，血尿可呈现淡红色、洗肉水样或凝血块等，离心沉淀后上清液透明。常见于：①泌尿系统疾病：泌尿系统炎症、结核、结石、肿瘤、血管畸形、损伤等。②出血性疾病：如血友病、特发性血小板减少性紫癜等。③全身性疾病：如感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮等。
2）血红蛋白尿和肌红蛋白尿：当血管内红细胞大量破坏时，血红蛋白超过结合珠蛋白所能结合的量，游离血红蛋白从尿中排出，形成血红蛋白尿。血红蛋白尿与血尿不同，血红蛋白尿呈酱油色或浓茶色，镜检无红细胞但隐血试验阳性，离心沉淀后上清液仍为红色。见于阵发性血红蛋白尿、血型不合的输血反应等。肌红蛋白尿常见于挤压综合征、缺血性肌坏死，偶见于正常人剧烈运动后。
3）胆红素尿：尿内含有大量结合胆红素而呈深黄色，振荡后出现黄色泡沫，见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。服用呋喃坦啶、呋喃唑酮、核黄素、牛黄类药物时尿液亦可呈黄色，但胆红素定性阴性。
4）脓尿和菌尿：尿液中含大量白细胞或细菌可使新鲜尿液外观呈不同程度的黄白色混浊或含脓丝状悬浮物。脓尿放置后可有白色云絮状沉淀，菌尿呈云雾状且静置后不下沉。此两种尿液不论加热或加酸，其混浊均不消失。常见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎，也可见于前列腺炎、精囊炎等。
5）乳糜尿：尿内因含有大量淋巴液而呈乳白色，多见于丝虫病，少数可由结核、肿瘤、腹部创伤或手术引起。
3.气味
（1）参考值：正常新鲜尿液无特殊气味，久置后因细菌污染和繁殖，尿素分解，可出现氨臭味。
（2）临床意义：①生理情况：进食较多葱、蒜、韭菜后，尿液可有特殊气味。②病理情况：新鲜尿液如出现氨味，则提示慢性膀胱炎及尿潴留；糖尿病酮症酸中毒时，尿液有烂苹果气味；有机磷农药中毒时，尿液有蒜臭味。
4.酸碱度
（1）参考值：正常人在普通膳食的情况下，新鲜尿液多呈弱酸性，pH约为6.5，有时可呈中性或弱碱性。
（2）临床意义：尿液的酸碱度常受食物、药物及疾病的影响。进食肉类等高蛋白膳食后尿液呈酸性，进食蔬菜较多时尿液呈弱碱性；酸中毒、发热、糖尿病、应用大量酸性药物时尿液呈强酸性，碱中毒、膀胱炎、应用大量碱性药物时尿液呈强碱性。
5.相对密度
（1）参考值：正常成人尿相对密度波动在1.015～1.025之间。
（2）临床意义：尿相对密度高低随尿中水分、盐类及有机物含量而定，病理情况下还受尿蛋白、尿糖及尿中细胞成分等影响。尿相对密度与尿液所含溶质的浓度成正比，受出入液量影响较大，在排除肾外因素影响后，依据尿相对密度的高低可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。
1）尿相对密度增高：高热、脱水、急性肾小球肾炎、心力衰竭、休克等，尿量减少，尿相对密度增高；糖尿病时因尿内含有大量葡萄糖，尿量增多而相对密度亦增高。
2）尿相对密度降低：见于尿崩症、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、急性肾衰竭多尿期等。若尿相对密度低且固定在1.010±0.003，则称为等渗尿，提示肾浓缩功能严重障碍。
（三）化学检查
尿液的化学检查主要包括尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆原和尿胆红素检查。
1.尿蛋白（PRO）检查
（1）参考值：尿蛋白定性试验呈阴性反应，定量试验0～80 mg/24 h尿。
（2）临床意义：正常人尿内蛋白质含量甚微，当肾小球通透性增加，肾小管重吸收功能降低或异常蛋白排泄增多时，尿内蛋白增多，尿蛋白定性试验呈阳性反应、尿蛋白定量试验超过150 mg/24 h尿，称为蛋白尿。
1）生理性蛋白尿：是指无系统器质性病变，尿内暂时出现蛋白，尿蛋白一般较少，定性弱阳性。常见于剧烈运动、劳累、精神紧张、寒冷、妊娠、长时间站立后等。
2）病理性蛋白尿：是指因器质性病变而导致的尿蛋白持续阳性。常见于：①肾实质病变：见于急性肾炎、慢性肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、药物性肾损害、系统性红斑狼疮等。②肾血液循环改变：见于心力衰竭、肾小动脉硬化等。③假性蛋白尿：由于尿中混有大量血液、脓液、黏液等成分，使尿蛋白试验阳性，肾脏本身多无损害。④其他：如多发性骨髓瘤、浆细胞病、溶血性贫血、挤压综合征等。病理性蛋白尿根据其来源不同又可分为四种类型，见表7-16。(https://www.daowen.com)
表7-16 病理性蛋白尿分类
2.尿糖（GLU）检查
（1）参考值：尿糖定性试验呈阴性反应，定量试验为0.56～5.00 mmol/24 h尿。
（2）临床意义：正常人尿液中含糖量甚微，故通常尿糖定性试验为阴性，如尿糖定性试验阳性称为糖尿，一般为葡萄糖尿，偶见乳糖尿、半乳糖尿、戊糖尿等。糖尿的临床意义：
1）暂时性糖尿：①饮食性糖尿：因短时间内摄糖过多而引起。因此为确诊有无糖尿，必须检查清晨空腹的尿液以排除饮食的影响。②应激性糖尿：如颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死等，延髓血糖中枢受到刺激，导致肾上腺素、胰高血糖素大量释放，出现暂时性血糖升高和糖尿。
2）持续性糖尿：①血糖正常性糖尿：也称肾性糖尿，是指血糖浓度正常，由于肾小管病变导致葡萄糖的重吸收能力降低而致尿糖阳性。常见于慢性肾小球肾炎、肾病综合征、间质性肾炎和家族性糖尿等。②血糖增高性糖尿：最常见于糖尿病，也可见于甲状腺功能亢进症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症、胰腺炎、肝硬化等。
3）假性糖尿：尿中还原性物质如维生素C、葡萄糖醛酸、尿酸等增多，或使用某些药物如异烟肼、链霉素、阿司匹林等均可出现尿糖假阳性反应。
知识链接
尿糖试纸的应用与结果判断：使用尿糖试纸测定尿糖具有快速、方便和价廉的优点，可实现病情变化的自我监控。尿糖试纸的使用方法是首先将尿糖试纸的试剂端浸入待测尿液中，约1min后取出，立即观察试纸的颜色变化，并与标准色板对照，即能得出测定结果。尿糖结果判定：蓝色代表阴性结果，符号为“-”；绿色为一个加号（+）；黄绿色为两个加号（++）；橘黄色为三个加号（+++）；砖红色为四个加号（++++）。
3.尿酮体检查 酮体（KET）是乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮的总称，是体内脂肪代谢的中间产物。
（1）参考值：定性试验呈阴性反应，定量试验为0.34～0.85 mmol/24 h尿。
（2）临床意义：正常人产生的酮体很快被利用，在血中含量甚微。当糖代谢障碍，大量脂肪分解，血中酮体浓度增高时可产生酮血症，继而出现酮尿。尿酮体阳性见于：
1）糖尿病性酮尿：见于糖尿病者血糖明显增高、出现酮症或酮症酸中毒时。
2）非糖尿病性酮尿：可见于长期饥饿、高热、剧烈呕吐、严重腹泻、酒精性肝炎等。
4.尿胆原（UBG）及尿胆红素（BIL）试验
（1）参考值：尿胆原定性试验呈阴性或弱阳性反应，定量试验≤10 mg/L；尿胆红素定性试验呈阴性反应，定量试验≤2 mg/L。
（2）临床意义：正常人尿中有少量尿胆原、极微量尿胆红素排出，各种原因引起胆红素代谢障碍，血中胆红素浓度增高，可出现尿胆原或尿胆红素异常，或伴有皮肤黏膜黄染。尿胆原及尿胆红素定性主要用于黄疸类型的鉴别，见表7-17。
表7-17 三种类型黄疸的尿胆原定性及尿胆红素定性结果
5.尿亚硝酸盐（NIT）
（1）参考值：尿亚硝酸盐测定阴性。
（2）临床意义：正常人尿液中有适量硝酸盐，当尿液中有能产生硝酸盐还原酶的细菌生长时，可将硝酸盐还原为亚硝酸盐。尿亚硝酸盐阳性见于尿路感染，大肠埃希菌感染时检出率可达40%～80%。
（四）显微镜检查
尿液的显微镜检查内容主要包括细胞、管型和结晶体。
1.细胞
（1）参考值：正常人经过离心沉淀的尿液中可有少量上皮细胞和白细胞，无或偶见红细胞。
（2）临床意义：
1）红细胞：正常人尿中排出红细胞甚少，离心沉淀后的尿液每高倍视野中平均见到3个以上的红细胞称镜下血尿。新鲜尿液中红细胞形态对鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿有重要价值，因此还应注意红细胞形态，如多形性红细胞＞80%，称为肾小球源性血尿，常见于急进性肾炎、急性肾炎、慢性肾炎急性发作期、狼疮性肾炎等。多形性红细胞＜50%，称为非肾小球源性血尿，常见于肾盂肾炎、肾结石、肾结核、泌尿系统肿瘤等。
2）白细胞和脓细胞：在炎症过程中破坏或死亡的白细胞称为脓细胞。离心沉淀后的尿液每高倍视野中平均见到5个以上的白细胞或脓细胞称镜下脓尿，常见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结核等。
3）上皮细胞：正常尿液中可见少量上皮细胞，主要是扁平上皮细胞和大圆上皮细胞，可由肾、尿路等细胞脱落而混入。泌尿系统炎症可使尿中上皮细胞增多，尿中出现肾小管上皮细胞，提示肾小管病变，见于急性肾炎、肾小管坏死等。
知识链接
尿细胞计数结果的表示方法：临床上常将尿中各类细胞计数的检验结果用+～++++表示，即计数各类细胞在10个高倍视野（HP）内所见到的最低和最高数目，取其平均值，则为每高倍视野细胞数。如细胞数＞5个/HP为+，＞10个/HP为++，＞15个/HP为+++，＞20个/HP为++++。
2.管型
（1）参考值：正常人经过离心沉淀的尿液中无管型或偶见透明管型。
（2）临床意义：管型是蛋白质、细胞及其破碎产物在肾小管内凝集而成的圆柱状体，管型的基本成分是蛋白质。若透明管型增多或出现其他管型提示有肾实质的病变。
1）透明管型：增多见于急性肾炎、慢性肾炎、肾动脉硬化、肾瘀血等，运动、重体力劳动、发热等也可出现透明管型一过性增多。
2）颗粒管型：管型中崩解产物颗粒量超过管型体积的1/3称为颗粒管型。颗粒管型的出现提示肾小管内有淤滞现象，可见于肾实质性病变，如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎或急性肾炎后期。
3）细胞管型：管型内含有较多细胞，占据管型的1/3以上者称细胞管型。常见的细胞管型有：①红细胞管型：表示肾内有出血，常见于急性肾炎、慢性肾炎急性发作、肾梗死等。②白细胞管型：常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎，也可见于急性肾炎。③上皮细胞管型：见于急性肾炎、肾病综合征等。
4）蜡样管型：见于慢性肾炎晚期、慢性肾衰竭、肾淀粉样变性等，提示局部肾单位有长期梗阻性少尿，说明肾小管病变严重，预后较差。
5）其他管型：脂肪管型常见于肾病综合征、中毒性肾病、慢性肾炎急性发作等；色素管型见于血红蛋白尿、肌红蛋白尿等；肾衰竭管型在急性肾衰竭多尿期可大量出现，慢性肾衰竭出现此种管型，提示预后不良。
3.结晶体
（1）参考值：尿内含有盐类结晶可形成结晶体，常见的有尿酸结晶、草酸钙结晶及磷酸盐结晶。
（2）临床意义：尿内盐类结晶体一般无临床意义，若经常出现于新鲜尿液中并伴有较多红细胞，应怀疑有结石的可能；服用磺胺类药物后，尿中若出现大量磺胺结晶并伴有红细胞，则有肾损伤甚至尿闭的可能，应立即停药，积极处理。服用退热药如阿司匹林、氨基水杨酸等也可在尿中出现双折射性斜方形结晶。