检查项目及临床意义
脑脊液的检查项目主要包括：一般性状检查（颜色、透明度、凝固性、压力）、化学检查（蛋白定性和定量、葡萄糖和氯化物检查）、显微镜检查（细胞计数和白细胞分类、细菌学检查）。
（一）一般性状检查
1.颜色及透明度
（1）参考值：正常脑脊液无色透明。
（2）临床意义：①红色：常因出血引起。如三管均为血性，提示为蛛网膜下隙出血或脑出血；如第一管为血性，以后两管颜色逐渐变浅，提示为穿刺损伤。②黄色：常见于陈旧性颅内出血，因血红蛋白变性所致；中度以上黄疸可使脑脊液黄染；结核性脑膜炎脑脊液呈草黄色或毛玻璃样混浊。③乳白色混浊：见于化脓性脑膜炎。④其他：如褐色或黑色见于脑膜黑色素瘤；微绿色见于绿脓杆菌引起的脑膜炎等。
2.凝固性
（1）参考值：正常脑脊液中蛋白含量极微，不含纤维蛋白原，细胞数量极少，静置24 h不会凝固。
（2）临床意义：化脓性脑膜炎脑脊液因纤维蛋白原和细胞数量明显增加，静置1～2 h即可出现凝块或沉淀。结核性脑膜炎脑脊液静置12～24 h后，可在表面形成纤细的薄膜，取此膜涂片检查结核杆菌阳性率极高。蛛网膜下隙阻塞时，阻塞远端脑脊液中蛋白含量极高，可使脑脊液呈胶冻状。
3.压力
（1）参考值：正常成人卧位时脑脊液压力为0.69～1.76 kPa（70～180 mmH2O）；儿童脑脊液压力为0.4～1.0 kPa（40～100 mmH2O）。
（2）临床意义：压力增高见于充血性心力衰竭、脑膜炎、脑水肿、蛛网膜下隙出血等；压力降低见于蛛网膜下隙阻塞、脱水、循环衰竭及脑脊液漏等。
（二）化学检查
1.蛋白定性和定量检查
（1）参考值：①定性：正常人多为阴性。②定量：0.20～0.45 g/L。
（2）临床意义：由于血脑屏障的作用，正常脑脊液中蛋白含量甚微。病理情况下脑脊液中蛋白质增多，常见于：①中枢神经系统炎症：化脓性脑膜炎时显著增多，结核性脑膜炎中度增多，病毒性脑膜炎轻度增多。②脑出血和蛛网膜下隙出血。③脑脊液循环障碍：脑部肿瘤或椎管内梗阻时，梗阻远端脑脊液中蛋白含量增高。④其他：糖尿病性神经病变、甲状腺功能减退症、尿毒症等。
2.葡萄糖检查(https://www.daowen.com)
（1）参考值：2.5～4.5 mmol/L。
（2）临床意义：病理情况下，由于病菌或破坏的细胞释放出葡萄糖分解酶的作用，使糖无氧酵解增加，致脑脊液中葡萄糖降低。主要见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎，其他如累及脑膜的肿瘤、风湿性脑膜炎等也可有不同程度的降低。
3.氯化物检查
（1）参考值：119～129 mmol/L。
（2）临床意义：化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎时脑脊液中氯化物减少，以结核性脑膜炎减少最明显，可降至102 mmol/L以下。
（三）显微镜检查
1.细胞计数和白细胞分类 正常脑脊液无红细胞，仅有少量白细胞。
（1）参考值：成人（0～8）×106/L，儿童（0～15）×106/L；分类以淋巴细胞为主。
（2）临床意义：①中枢神经系统感染性疾病：如化脓性脑膜炎，细胞数显著增加，以中性粒细胞为主；结核性脑膜炎细胞数中度增加，早期以中性粒细胞为主，之后变为以淋巴细胞为主，呈中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞同时存在的脑脊液特征；病毒性脑炎、脑膜炎细胞数轻度增加，以淋巴细胞为主。②脑室和蛛网膜下隙出血：有大量红细胞和各种白细胞。③中枢神经系统肿瘤：细胞数正常或稍高，以淋巴细胞为主；若找到肿瘤细胞可确诊。
2.细菌学检查
（1）参考值：正常人脑脊液中无细菌。
（2）临床意义：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、新型隐球菌性脑膜炎等，细菌学检查可为阳性。
正常人及常见疾病的脑脊液特点见表7-28。
表7-28 正常人及常见疾病的脑脊液特点
