病毒性肝炎标志物检查
目前已明确的肝炎病毒有七种：甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、庚型肝炎病毒、输血传播肝炎病毒。各种肝炎病毒由于其蛋白质抗原不同，刺激机体免疫系统产生的抗体也不同。肝炎病毒标志物主要包括各型肝炎病毒相关抗原、抗体及核酸。目前针对病毒抗原或抗体的常用检测方法有酶联免疫法、放射免疫法和血细胞凝集法。病毒性肝炎血清标志物检测结果只表示有无肝炎病毒感染，并不表示肝脏损害的严重程度；要了解有无肝脏损害，应同时选做肝功能检测。
（一）甲型肝炎病毒（HAV）标志物检查
甲型肝炎病毒标志物检查主要有甲型肝炎病毒抗原（HAVAg）和甲型肝炎病毒抗体（抗HAV-IgM和抗HAV-IgG）。
1.标本采集 抽取静脉血2 mL，注入干燥试管内，勿使溶血。
2.参考值 血清HAVAg阴性，抗HAV-IgM阴性，抗HAV-IgG阴性或阳性。
3.临床意义
（1）血清HAVAg阳性：见于甲型病毒性肝炎患者。发病前两周HAVAg可从粪便中排出，因此粪便中HAVAg检测可作为甲型肝炎病毒急性感染的诊断依据，
（2）血清抗HAV-IgM阳性：说明机体正在感染HAV，是早期诊断甲型病毒性肝炎最简便而可靠的血清学标志，特异性高，也是鉴别HAV急性感染和既往感染的主要依据。
（3）抗HAV-IgG阳性：抗HAV-IgG是一种保护性抗体，提示既往HAV感染或接种过甲肝疫苗，可作为流行病学调查的指标。
（二）乙型肝炎病毒（HBV）标志物检查
传统的乙型肝炎病毒标志物检查包括乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBe）、乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc）五项的检测，临床上俗称“乙肝两对半”。HBcAg是HBV的核心部分，乙型肝炎病毒DNA（HBV-DNA）是HBV的基因物质，传统方法不易检出；但随着检测方法的不断改进，这两项指标已逐渐被列入乙型肝炎病毒标志物检测范围。
1.标本采集 抽取静脉血2～4 mL，注入干燥试管内，勿使溶血。采血前避免剧烈运动和饮酒等，采血时应严格执行消毒隔离制度，防止医源性交叉感染。
2.参考值 各种检测方法中，血清HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、HBcAg、抗-HBc均为阴性。
3.临床意义 乙型病毒性肝炎标志物各项测定结果阳性意义如下：
（1）HBsAg阳性：是HBV感染的标志。见于：①急性乙型肝炎潜伏后期。②急、慢性乙型肝炎临床期。③乙肝病毒携带者。HBsAg阳性常作为传染性标志之一。
（2）抗-HBs阳性：提示机体有一定免疫力。见于：①乙型肝炎恢复期，已获得一定免疫力，一般在病后3～6个月出现，可持续多年。②注射过乙肝疫苗或抗-HBs免疫球蛋白。
（3）HBeAg阳性：是急性感染的早期标志，表明乙型肝炎处于活动期，提示乙肝病毒正在体内复制，传染性较强；持续阳性超过3个月者表明肝细胞损害较重，且易转为慢性肝炎和肝硬化。
（4）抗-HBe阳性：表示乙肝病毒复制减少，传染性降低；急性期即出现阳性者易发展为慢性肝炎；抗-HBe与HBeAg均阳性，且ALT升高时可发展为原发性肝癌。
（5）HBcAg阳性：一般情况下不易检测到。阳性提示患者血清中有HBV存在，复制活跃，传染性强，病情易恶化，预后较差。
（6）抗-HBc阳性：表示感染乙肝病毒。高浓度的抗-HBc表示现行感染，乙肝病毒正在体内复制，传染性强，常与HBsAg并存；低浓度的抗-HBc表示既往感染，常与抗-HBs并存。
（7）HBV-DNA阳性：是乙型肝炎的直接诊断证据，表明乙肝病毒复制及有传染性。
乙型肝炎病毒标志物检查结果临床意义见表7-29。
表7-29 乙型肝炎病毒标志物检查结果临床意义
（三）丙型肝炎病毒（HCV）标志物检查
诊断丙型肝炎病毒感染的主要依据是测定丙型肝炎病毒抗体（抗HCV-IgM和抗HCV-IgG）；丙型肝炎病毒RNA（HCV-RNA）在被感染者体内浓度较低，用一般的免疫学技术难以检测出来，可应用PCR技术进行检测。
1.标本采集 抽取静脉血2 mL，注入干燥试管内，勿使溶血。
2.参考值 抗HCV-IgM、抗HCV-IgG和HCV-RNA均阴性。
3.临床意义
（1）抗HCV-IgM阳性：见于急性HCV感染或慢性感染活动期，是诊断丙型肝炎的早期指标，也是判断有无传染性的主要依据。
（2）抗HCV-IgG阳性：表明体内已有HCV感染。(https://www.daowen.com)
（3）HCV-RNA阳性：有助于HCV感染的早期诊断，提示HCV复制活跃，传染性强；转阴提示HCV复制受抑，预后较好。
（四）丁型肝炎病毒（HDV）标志物检查
丁型肝炎病毒感染的检测项目主要有丁型肝炎病毒抗原（HDVAg）、丁型肝炎病毒抗体（抗HDV-IgG和抗HDV-IgM）和丁型肝炎病毒RNA（HDV-RNA）。
1.标本采集 抽取静脉血2 mL，注入干燥试管内，勿使溶血。
2.参考值 HDAg、抗HDV-IgG、抗HDV-IgM和HDV-RNA均阴性。
3.临床意义
（1）HDAg阳性：表示有HDV感染，是诊断HDV最好而直接的证据，见于急、慢性丁型肝炎。
（2）抗-HDV阳性：抗HDV-IgM阳性表示急性或近期感染，可用于丁型肝炎的早期诊断；若其浓度下降或消失，预示病情改善。抗HDV-IgG阳性是慢性HDV感染的可靠指标。
（3）HDV-RNA阳性：是丁型肝炎确诊和疗效观察的最直接指标，HDV与HBV重叠感染的患者易迅速发展为肝硬化或肝癌。
（五）戊型肝炎病毒（HEV）标志物检查
戊型肝炎病毒感染的检测项目主要有戊型肝炎病毒RNA（HEV-RNA）和戊型肝炎病毒抗体（抗HEV-IgM和抗HEV-IgG）。
1.标本采集 抽取静脉血2 mL，注入干燥试管内，勿使溶血。
2.参考值 HEV-RNA、抗HEV-IgM和抗HEV-IgG均阴性。
3.临床意义
（1）HEV-RNA阳性：是早期诊断HEV感染的重要依据。
（2）抗HEV-IgM和抗HEV-IgG阳性：是HEV近期感染的指标，可用于戊型肝炎的早期诊断。
（六）庚型肝炎病毒（HGV）标志物检查
庚型肝炎病毒感染的检测项目主要有庚型肝炎病毒抗体（抗-HGV）和庚型肝炎病毒RNA（HGV-RNA）。
1.标本采集 抽取静脉血2 mL，注入干燥试管内，勿使溶血。
2.参考值 抗-HGV、HGV-RNA均为阴性。
3.临床意义
（1）抗-HGV阳性：表示曾感染过HGV，多见于输血后肝炎或使用血液制品引起HGV合并HCV感染的患者。
（2）HGV-RNA阳性：表明血液中有HGV存在。
（七）输血传播肝炎病毒（TTV）标志物检查
输血传播肝炎病毒感染的检测项目主要是输血传播肝炎病毒DNA（TTV-DNA）。
1.标本采集 抽取静脉血2 mL，注入干燥试管内，勿使溶血。
2.参考值 TTV-DNA阴性。
3.临床意义 TTV-DNA阳性表明有TTV存在，可见于献血员、受血者和普通人群，以无症状携带者居多。
知识链接
病毒性肝炎的传播途径：我国是病毒性肝炎的高发区，各型肝炎的传播途径不尽相同。甲、戊型病毒性肝炎主要由粪-口途径传播，水源或食物污染可致爆发流行；乙、丙、丁、庚、输血传播型病毒性肝炎主要通过体液或血液经破损的皮肤和黏膜进入机体而获得感染，如输血及血制品、注射、针灸、剃刀、共用牙刷、血液透析、器官移植、母婴传播等。由于新生儿乙肝疫苗免疫接种的普遍开展，乙肝的母婴传播比例下降，而医源性传播、性行为传播和肠道外传播（如静脉注射毒品等）则明显增多。