什么是缺血性心肌病？

缺血性心肌病是一种由冠心病引起的严重心肌功能失常的心肌病。在过去有关心肌病的定义中，通常不包括由心肌缺血引起者。其实，因心肌缺血引起心肌变性、坏死和纤维化等改变，并导致严重的心肌功能失常的患者，应该属于心肌病患者的范畴。这种临床综合征并不少见，只是没有明确心绞痛或心肌梗死既往史的患者不易与原发性充血型心肌病患者相区别。

心肌缺血由冠状动脉粥样硬化病变引起的最为多见，其次为冠状动脉痉挛，较少见的原因还有冠状动脉内栓塞、冠状动脉先天异常和冠状动脉血管炎等。在临床实际中，缺血性心肌病主要是指由冠心病心肌缺血引起的疾病。缺血性心肌病主要表现为心室收缩期或舒张期功能失常，或者两者兼而有之。这种心室功能损害可以是急性的（可逆的），也可以是慢性的，或者在慢性的基础上急性发作。急性心室功能损害通常由暂时性心肌缺血引起；慢性心室功能损害则常由冠状动脉粥样硬化性狭窄造成的散在性或弥漫性心肌纤维化所引起，而无其他病因存在。

缺血性心肌病的临床表现可以有很大不同。其最常见和最明显的表现形式是患者具有严重心功能失常的症状和体征，与其他充血性心肌病相似，但患者既往多半有过心肌梗死。相反地，另一些患者则有限制型心肌病的症状和体征，同时会有冠状动脉病变的线索可寻。(https://www.daowen.com)

这些不同的临床表现是由于心肌缺血对心肌的损害程度、对心室收缩期和舒张期功能的影响有许多不同的缘故。

（李团叶　许海峰）