缺血性心肌病与原发性扩张型心肌病超声如何区别？

缺血性心肌病是由于冠状动脉粥样硬化所致长期心肌缺血而引起的心肌纤维化，并由此而形成的心脏结构改变和功能衰竭的临床综合征。其症状、体征与原发性扩张型心肌病十分相似，因其缺乏特异性，所以临床上二者易混淆。可从以下方面进行鉴别：

（1）心脏形态学特点：原发性扩张型心肌病系由于心肌呈弥漫性损害，心肌松弛，张力降低，心肌普遍性扩大，室壁广泛受累呈弥漫性活动减弱。而缺血性心肌病心肌缺血部位与受累的冠状动脉分支多少及分布范围有关，心肌扩大程度有限，常以左心房、室增大为主，室壁运动呈节段性减弱，缺血严重部位的心肌坏死纤维化，局部变薄形成室壁瘤，心脏彩超上可出现矛盾运动或运动消失。

（2）血流动力学特点：扩张型心肌病由于心脏普遍性扩大，使瓣环扩张而产生多瓣膜的返流且程度严重。缺血性心肌病病变多为区域性，以左房室腔扩大为主，继发的瓣环扩大多见于二尖瓣，所产生的瓣膜返流较轻，多瓣膜返流较少见。(https://www.daowen.com)

（3）心功能特点：扩张型心肌病因心肌广泛弥漫性病变，心肌收缩无力，在早期即可表现为心脏收缩功能明显减低，射血减少，表现为左室射血分数、每搏量等参数值均明显降低。多数患者在疾病早期就合并有程度较重的二尖瓣返流，因而左室舒张功能参数值往往具有“正常化”特点。缺血性心肌病以局部心肌缺血坏死为主，心肌内存在纤维瘢痕组织，故常表现为左室顺应性减低，左室舒张功能障碍，此为缺血性心肌病的主要病理特点。另外，由于缺血性心肌病缺血部位侧支循环建立，改善了缺血心肌的供血状况，因而心肌可保持一定的收缩功能。

（李团叶　许海峰）