贫血对心力衰竭的影响有哪些？

心力衰竭可致贫血发生，并随心力衰竭程度的加重，贫血发生率及严重程度也相应增加。近年来研究还发现，贫血与心力衰竭是相互作用、互为因果的。贫血可引起机体组织低氧血症，组织缺血缺氧使血管扩张，以增加局部组织氧的供应。由于血管扩张导致血压下降，进而激活交感神经系统，致血管收缩、心率加快，心脏排血量相应增加，肾血管收缩又激活了RAAS，抗利尿激素分泌增加，使Ang Ⅱ分泌增加，Ang Ⅱ又可致肾脏、外周血管收缩，进一步加重醛固酮分泌增加、水钠潴留、血浆容量增加、外周水肿，使心脏负荷增加，促使心衰的发生和发展。贫血就是通过上述机制作用于心脏。国外一些研究发现，心力衰竭合并贫血患者随着血红蛋白（Hb）的下降，心力衰竭病死率上升，认为贫血是心力衰竭患者病死率增加的独立危险因素。Al-Ahmad等人对6635例心力衰竭患者临床资料进行回顾性分析，通过排除传统心血管危险因素影响，发现红细胞比容下降1%，心力衰竭患者死亡的危险性最小增加1.027%。在ELITE Ⅱ试验中，人们发现心力衰竭患者Hb浓度在145～154 g/L之间临床预后最好（两年存活率85%），Hb浓度在＜125 g/L及＞165 g/L时临床预后最差，并依据Hb浓度以10 g/L递增的方式进行分级，发现贫血与心力衰竭病死率之间的关系不是呈线性关系，而是呈U字形曲线。Hb预测心力衰竭死亡的相对危险是Hb每下降10 g/L，心力衰竭患者病死率上升1.38%。Madhumathi等人研究发现，Hb每下降5g/L，左心室肥厚危险性增加32%，贫血增加心肌缺血发生率3～6倍。因此在心力衰竭合并贫血时，及时纠正贫血对心力衰竭患者是十分必要的。(https://www.daowen.com)

（许海峰　张　麟）