拮抗神经内分泌过度激活、逆转左室重塑

近些年来研究表明，心力衰竭发生发展的病理基础是心脏重塑，而神经内分泌过度激活是致心脏重塑的根本原因，因此拮抗和抑制神经内分泌过度激活是当前治疗慢性心力衰竭的主要方法。BNP是神经内分泌激素之一，在心力衰竭时由于心室扩张，心室壁张力增高和心肌细胞坏死、凋亡致血浆BNP浓度升高，BNP可通过激活微粒体鸟苷酸环化酶致血管扩张，产生抑制肾素、利钠及抑制生长作用，从而加重心力衰竭。研究表明CRT可调节BNP及交感神经活动，使血浆BNP浓度降低，抑制交感神经活动。许多临床研究表明CRT可逆转左室重塑，MIRACLE研究是其中较突出的证明CRT可明显逆转左室重塑的研究。MIRACLE研究是在美国及加拿大进行的多中心CRT治疗心力衰竭随机临床研究，入选453例Ⅲ级及Ⅳ级慢性心力衰竭患者，LVEF≤35%，左室舒张末内径≥55 mm，QRS时限≥130 ms，6分钟步行距离≤450 m。在CRT治疗前、治疗3个月及治疗6个月分别用彩色多普勒超声心动图检查，其结果与对照组比较，CRT治疗组患者的6分钟步行距离、生活质量评分、NYHA心功能分级明显改善（P=0.005，P=0.001，P＜0.001），并且其疗效在CRT治疗1个月时就表现出来，此种改善与基础心脏病类型及QRS时限无关。此外CRT组患者左室舒张末内径、左心室容积均缩小（P＜0.001，P＜0.01），二尖瓣返流减少（P＜0.001），QRS时限减少（P＜0.001），LVEF增加（P＜0.001），临床症状改善（P＜0.001），此试验有力证明CRT可改善心衰患者心功能，逆转心室重塑。(https://www.daowen.com)

（刘锡燕　罗英饰）