2.1.4 从肿瘤标志物能确定肺结节的良恶性吗？
在日常的体检中，常常会包含肿瘤标志物的抽血化验项目.这其中包含多个与肿瘤相关的血液指标，比如癌胚抗原、甲胎蛋白、铁蛋白以及各类糖抗原等.
有些人体检查出肺结节，而肿瘤标志物是正常的，但去胸外科专科门诊就医后，医生却考虑早期肿瘤，建议手术切除.而有些人体检发现肿瘤标志物异常升高，但医生了解情况之后却说问题不大，定期复查就行.这就让人产生疑惑了：肿瘤标志物的高低到底代表了什么呢？而要想弄清楚这个问题，就要从肿瘤标志物的检测原理说起了.
肿瘤标志物是指存在于恶性肿瘤细胞的，或由恶性肿瘤细胞异常产生的，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的特征性物质，其存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，能够用免疫学、生物学及化学的方法检测到.肿瘤标志物可用于肿瘤的早期诊断、预测预后及疗效评价等.肿瘤标志物异常升高可提示肿瘤的发生，但是需要注意的是，非肿瘤性疾病也可发生肿瘤标志物的异常升高.
癌胚抗原（简称CEA），是一种具有人类胚胎抗原特性的酸性糖蛋白，存在于内胚层细胞分化而来的癌症细胞表面，是细胞膜的结构蛋白.其在细胞质中形成，通过细胞膜分泌到细胞外，然后进入周围体液.CEA是一种广谱肿瘤标志物，其升高常见于结肠癌、肝癌、肺癌及泌尿系肿瘤等.但是，在吸烟人群、妊娠期妇女，以及心血管疾病、糖尿病、肠道憩室炎、直肠息肉、结肠炎、胰腺炎、肝硬化、肝炎、肺炎等患者人群中，约15%~53%也会发生血清CEA水平升高.CEA常用于术前的肿瘤普筛以及肿瘤患者的病情检测.
糖类抗原199（简称CA199），属于低聚糖肿瘤相关抗原，为细胞膜上的糖脂质，一般对消化道肿瘤较为敏感，其中对胰腺癌的敏感性最好.但是，消化道炎症也会引起CA199水平异常升高.(https://www.daowen.com)
糖类抗原125（简称CA125），是一种来自于体腔上皮细胞并可表达于正常组织的糖蛋白，常见于眼部、生殖道及呼吸道.其对卵巢癌的诊断有较大的意义，但是存在胸腔炎症、胸腔积液等情况的患者也会表现出CA125水平升高.
甲胎蛋白（简称AFP），在正常情况下由新生的肝细胞分泌，若成年人血清AFP水平异常持续增高，往往提示肝脏来源的恶性肿瘤.此外，生殖系统的肿瘤也可能引起AFP水平升高.
铁蛋白，是一种广泛存在于肝、脾、肾和骨髓等内的储铁蛋白.在发生肝癌、肺癌、胰癌、白血病等时，癌细胞合成的铁蛋白增加，使血清铁蛋白水平升高.但是，在发生炎症、慢性肾病、创伤或手术等情况时，铁蛋白水平也会异常升高.
总的来说，在临床实践中，对患者病情的判断需要综合患者的整体情况，由于炎症等各种因素都有可能影响肿瘤标志物的检测结果，所以肿瘤标志物并不是一个金标准，而只能作为重要的参考指标之一.具体到肺结节的诊断，光凭肿瘤标志物来判断肺结节的良恶性显然是不够的，需要结合肺结节的性状、随访变化、患者的肿瘤危险因素、体格检查结果等各类信息，才能最终得出可靠的结论.