2.3.1 该怎么理解我的术后病理报告?
手术之后,患者最关心的肯定是手术的结果了,尤其是术后病理报告.
一般来说,肺结节手术患者一般会有两份病理报告:一份是术中冰冻病理报告,另一份是术后常规石蜡切片病理报告.这两份报告有什么区别呢?
术中冰冻病理报告是由病理科医生在手术过程中出具的,一般耗时20~30分钟,其检验目的通常是判断病灶的良恶性,为外科医生选择手术方式提供依据.术后常规石蜡切片病理报告则在手术数日后才能出具,其标本处理的方式更加复杂,但准确性更高,信息也更加详细、全面,一般认为是肺结节诊断的“金标准”.肺癌患者的精确病理分期也主要依据该报告.
类似于影像学或检验学的报告,其基本形式、内容是大致相似的.
通常,报告抬头会用比较大的字体标明报告类型,如冰冻病理或常规切片病理报告.然后,会在下方列出患者的基本信息,如姓名、年龄、性别、住院号等,并注明标本收到日期和报告出具日期.
再往下即进入报告主体.报告主体通常分为两个部分,即标本检验描述(即病理科医生看到些什么)和病理诊断(即病理科医生得出的结论是什么).
标本检验描述部分又包括巨检和镜检描述两方面的内容.巨检内容是指肉眼所见情况,包括收到标本的名称(比如肺叶或淋巴结)、大小、剖面颜色、数量、位置,与切缘的准确距离.镜检内容则是指病理科医生在显微镜下的切片(将病灶标本切割成薄片后制作而成)上看到的情况,包括病灶区细胞形态、染色、分化情况、生长方式(浸润还是非浸润性生长),浸润深度,有无侵犯局部小血管或淋巴管,及淋巴结内有无肿瘤细胞等信息.
在病理诊断部分,病理科医生会给出最终诊断结论.最终诊断结论通常包括以下关键信息.
◆病灶来源(原发性病变还是转移性病变).
◆病变性质(良性还是恶性).

第8版肺癌TNM分期
◆恶性病变的类型(不典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润腺癌、浸润性腺癌等).
◆肿瘤细胞的成分及分化程度.
◆淋巴结有无转移.
如果对标本做了免疫组化染色(通常在仅依据细胞形态判断病变来源、性质较为困难时进行),报告中会列出染色标记分子的名称(如TTF-1、CD56、p63等)、染色结果(阴性还是阳性)及阳性比例等信息.
此外,随着靶向治疗在非小细胞肺癌(尤其是腺癌)中的逐步推广,靶向药物的靶点基因(如EGFR、KRAS、ALK等基因)突变情况也逐渐被纳入术后常规病理检验中.不少单位也会将这些靶点基因的突变检测结果附在病理报告中,方便患者查阅.
在报告末尾,通常会列出进行标本病理检验的医生姓名或签名、签章,及核发日期.
需要指出的是,病理报告需要由专业的医生进行解读.患者或家属如果没有相关的医学背景,很容易混淆概念而对自身疾病产生误解.
根据完整的术后病理报告,以及术前或术后的其他各种检验报告,医生会给出肺癌患者的肿瘤病理分期,也就是大家最为关心的肿瘤处于第几期的问题.目前,肺癌的分期标准已经更新至第8版.