3.2.10　恶性肺结节如果不能手术，还有哪些治疗方法？

对于恶性肺结节，微创手术是首选的，也是最可靠的方法之一.但是如果患者身体无法耐受手术，比如高龄、伴有较严重的心脏病、肺功能差或有其他复杂的内科疾病，经外科医生评估后无法耐受手术风险，或者患者拒绝手术，那么还有其他治疗方法吗？有.最常见的方法有以下几种.

（1）立体定向放射治疗：通俗地说，就是通过多个角度（可不在一个平面上）将X射线瞄准小病灶进行集中照射，好比有多把激光枪从不同角度聚焦在一个小物体上进行轰击，在精确定位的基础上，可以给予肿瘤病灶以消融毁损级的高放射剂量，同时对周边正常组织的放射剂量要达到快速衰减，从而实现更好的保护.更形象地说，如果把病灶中心比作靶心，那么病灶的边缘恰好在10环，放射剂量由10环向外递减.10环以内接受的是100%的剂量，8环及以外的地方可能就已经只剩60%以下的剂量了，而10环与8环之间的距离只有短短的6~7毫米.可以想象得到，X射线就像一把锋利的刀把肿瘤剜除，“快、准、狠”，仅仅牺牲非常有限的肺组织，所以立体定向放疗又被俗称为“X刀”.

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多学科治疗

（2）局部消融：比如射频消融、微波消融、冷冻消融（氩氦刀）.这些方法主要通过高温或超低温来杀死肿瘤组织，一般在病理明确肺癌诊断后才可进行.其在CT引导下定位，准确置入传递能量的治疗针，并在到达病灶指定位置后消融释放能量.

（3）化疗、免疫治疗、靶向治疗等：恶性肺结节在被明确诊断为肺癌后，如不能手术，还可以根据具体情况接受化疗、免疫治疗或靶向治疗（这些治疗方法在后文中会介绍）.但每个患者适宜的治疗方案需要由以胸外科医生为主的多学科团队根据具体情况制定.