危险的“魔法”——化学烧伤
第二节 危险的“魔法”——化学烧伤
由家庭日化用品引发的此类事故层出不穷，很多家庭都备有管道疏通剂、84消毒液、洁厕灵等各类日化用品，但如果使用不当，很有可能导致化学烧伤。
案例引入
男子通厕所时被烧伤！家里这些东西，千万不要乱用……
马先生家中马桶堵了，便自行购买了“省时又省力”的管道疏通剂。没想到，刚刚将其倒入马桶，便被涌上的不明热液喷溅到颜面部及四肢。马先生当即觉得右眼灼痛难忍，止不住地流眼泪。简单冲洗了身体之后，马先生在家人的陪同下急忙来到医院就诊。医生检查发现，马先生右眼结膜充血水肿，四肢多处皮肤烧伤。
弱酸并不弱，穿透皮肤还“化骨”！
张先生是一名玻璃厂工人，在制作雕花玻璃时右手不慎直接接触到高浓度氢氟酸，当时只是微微发红没有明显疼痛，张先生并未引起重视，简单冲洗后就继续工作。临近下班，距受伤仅仅过去几小时，张先生的右手越来越痛，逐渐难以忍受，右手四指皮肤肿胀明显，指甲也变软发黑，剧痛无比！
一、什么是化学烧伤？
化学烧伤（Chemical burn）：化学烧伤是指由于皮肤黏膜等组织接触到化学物质，引起其变性坏死的病理损害。化学烧伤甚至可引起全身中毒症状，其损害程度与化学品的性质、剂量、浓度、接触时间、接触面积和当时的急救措施等密切相关。
（一）引起化学烧伤的常见化学物质
1.酸性物质：硫酸、硝酸、盐酸、氢氟酸等无机酸类引起的化学烧伤临床上最常见，其中氢氟酸烧伤多需急诊处理。
2.碱性物质：氢氧化钠、氢氧化钾烧伤为典型的碱烧伤，其次氢氧化铵（氨水）、氧化钙（生石灰）也可引起烧伤。
3.部分金属、类金属化学物质：如黄磷、三氯化磷、三氯化铝也可引起化学烧伤，磷烧伤还可引起心、肝、肺、肾等重要脏器损伤。
4.某些含氧有机化合物：如苯酚、甲酚、甲醛、乙醛、丙醛等也可引起化学烧伤。
5.其他的化学物质：如芥子气，多在战时引起烧伤，或战后成为残留化学武器引起烧伤。
（二）家庭中常见可引发化学烧伤的日化品
1.管道疏通剂、强力清洁剂
管道疏通剂绝大部分含有强碱类物质，如氢氧化钠，这类物质遇水剧烈反应，短时间内能产生高热，甚至使液体沸腾，导致管道内压力骤升，很容易造成液体飞溅，灼伤皮肤。
强力清洁剂也正是因其含有强碱类物质才能很好地去除油污，当其直接接触皮肤后会皂化脂肪组织，引起细胞脱水死亡，并迅速持续向深处蔓延，其造成的伤害比酸烧伤更严重。
2.洁厕剂
洁厕剂主要应用的酸为无机酸，如盐酸、磷酸等，直接接触皮肤会引起皮肤蛋白质的变性坏死，若不慎内服，则会引起整个消化道灼伤。
3.84消毒液
84消毒液是一种以次氯酸钠为主要成分的碱性消毒剂，浓度过高会对皮肤产生很强的刺激性与腐蚀性。
切记洁厕灵不能与84消毒液混用！洁厕灵是酸性洗涤剂，主要成分是盐酸，与84消毒液结合可产生氯气，氯气为有毒气体，高浓度吸入可直接致死。
4.酚类消毒液
以滴露、威露士等消毒液为代表，此类消毒液的主要有效成分是对氯间二甲苯酚，高浓度的酚类消毒液直接接触皮肤会引起接触性皮炎或烧伤。
5.石灰、水泥等
在家庭施工中，很多人为了方便，不穿鞋袜、不戴手套搅拌和使用石灰、水泥等。生石灰本身虽不是强碱性物质，但遇水后会立即发生反应，生成强碱性的氢氧化钙，并释放大量热量，导致皮肤灼伤。
由于水泥熟料中含硅酸钙、硅酸二钙、铁铝酸四钙、铝酸三钙等成分，它们与人体表接触后产生水化反应，形成一层不易散热的胶体膜层，以致局部严重损伤。
二、如何正确处理化学烧伤？
（一）局部处理(https://www.daowen.com)
1.皮肤损伤处理
发生化学烧伤后，应迅速脱除污染的衣物，清除皮肤化学残留物。
（1）强酸损伤：先用大量清水冲洗10～30分钟，再用1%浓度的氨水、肥皂水或石灰水等冲洗10～20分钟，中和留在皮肤上的氢离子。随后用生理盐水或清水冲洗创面，直到冲洗干净。
（2）强碱损伤：先用大量清水反复持续冲洗1小时以上，直至创面无滑腻感，然后用食醋或2%醋酸冲洗、中和、湿敷皮肤损伤处。
（3）生石灰烧伤：应该先迅速清除石灰颗粒，用大量流动洁净的冷水冲洗，至少10分钟以上，严禁浸泡！
2.眼部损伤处理
应立即用清水持续冲洗眼部10分钟，再用生理盐水冲洗10分钟，边冲洗边眨眼，冲洗时受影响的眼睛应低于未受影响的眼睛，冲洗后及时到医院进行相关处理。
生石灰烧伤禁用生理盐水冲洗，以免产生更强的氢氧化钠。强碱所致的眼损伤，勿用酸性液体冲眼，以免产热造成眼睛热力烧伤。切忌用毛巾捂住受伤眼睛或揉擦眼睛。
（二）吸入性损伤处理
若吸入有毒气体，应保持呼吸道通畅，及时通风，并立刻前往医院对症治疗。
（三）口服强酸、强碱的损伤处理
一般情况下禁止催吐和洗胃，以免发生消化道穿孔或使返流的胃液再度腐蚀食管黏膜。
1.口服强酸者
可先口服蛋清、牛奶或豆浆，每次200 ml，以保护消化道黏膜。禁服碳酸氢钠、碳酸钠等碳酸盐类中和，以免产生大量二氧化碳致胃肠胀气、穿孔。
2.口服强碱者
可立即口服食醋、柠檬水等进行中和，也可口服蛋清、牛奶或豆浆，每次200 ml。
三、氢氟酸烧伤
氢氟酸（Hydrofluoric acid）：氢氟酸是氟化氢气体的水溶液，清澈，无色，有刺激性气味。氢氟酸是一种弱酸，具有极强的腐蚀性，能迅速腐蚀金属、玻璃和含硅的物体，甚至可腐蚀坚硬的骨骼。
氢氟酸被广泛运用于工业领域，虽被定义为弱酸，但其腐蚀性与危害性却一点都不逊色于硫酸、氢氧化钠等强酸强碱物质，可以称其为现实中的“化骨水”！
（一）为什么氢氟酸能对人体造成如此大的危害呢？
1.氢氟酸具有强烈腐蚀性
硫酸、盐酸一类的酸性物质烧伤往往会在皮肤表面形成凝固性坏死，起到一定的屏障作用，但氢氟酸接触到皮肤，穿透力极强的氟离子不断地渗透到深层组织，溶解细胞膜，进行性造成局部皮肤、皮下组织乃至肌层液化坏死，甚至造成骨组织脱钙，引起深部组织迟发性剧烈疼痛。
2.继发的低钙血症和高氟血症
氟离子迅速与体内钙、镁离子反应，形成不溶性氟化钙，引起血钙浓度降低。即便烧伤面积不大（＜1%体表总面积），如果现场抢救不及时，也可能出现心脏骤停，危及生命！
3.进行性加深加重
氢氟酸造成的组织坏死具有进行性加深加重的特点，其治疗特别强调早期及时处理，需要急诊彻底清创，清除腐皮等表面坏死组织，封闭创面。若伤在手指部位，应尽早拔除指甲，引流出残余的氢氟酸，切莫因害怕疼痛而延误病情。
4.吸入性损伤
40%以上浓度氢氟酸可产生烟雾。皮肤氢氟酸灼伤患者，尤其是头面部灼伤患者应警惕是否合并吸入性损伤。吸入的氢氟酸气体可刺激、腐蚀呼吸道黏膜，使其充血、水肿、坏死，重者可出现喉痉挛、支气管痉挛，引发急性肺水肿，最终导致呼吸衰竭而死亡。
（二）氢氟酸烧伤临床表现有哪些？
最具有临床特征的表现是灼伤部位疼痛，其损伤呈进行性，如不及时治疗，伤情将不断加重。
1.疼痛
具有迟发性、顽固性、剧烈性特点。疼痛出现的时间与接触的氢氟酸浓度有关。接触30%以上浓度的氢氟酸，疼痛和皮损常立即发生；接触低浓度的氢氟酸时，可在数小时后开始出现疼痛及皮肤灼伤。浓度越低，疼痛潜伏时间越长。故许多患者难以在第一时间重视伤情，当感觉到疼痛后已然错过最佳的治疗时间。
2.进行性加重
灼伤部位皮肤最初表现为红斑、局部肿胀，疼痛不显，逐渐变为淡青或灰白色水疱，疱液暗红混浊，而后表面变黑且质硬，此时多已伤及皮下组织甚至骨骼。眼睛接触高浓度氢氟酸会迅速形成白色假膜样混浊，处理不及时可引起角膜穿孔。
（三）氢氟酸烧伤如何早期处理？
1.皮肤及眼睛烧伤
受伤后需立即用大量流动清水持续冲洗大于30分钟，如有条件，在冲洗后尽早将葡萄糖酸钙或六氟灵涂于创面。
2.消化道烧伤
不应催吐，可口服牛奶、钙剂等。
3.吸入性损伤
远离污染源，保持呼吸道畅通，尽早吸氧。
最重要的是紧急就医，告知医生为氢氟酸烧伤，进行专科诊治！