无形之伤，无休之痛——放射性损伤

第四节　无形之伤，无休之痛——放射性损伤

放射治疗作为治疗癌症的一种方式，其可引发皮肤放射性损伤。随着癌症发病率的逐年升高，放射性损伤也屡见不鲜。

案例引入

放射治疗是把双刃剑

许女士自2年前确诊乳腺癌后生活就变得忧心忡忡。为了保持女性的体态、乳房形态的美观，许女士选择了保乳治疗。一次又一次的放射治疗虽然极大程度上杀死了肿瘤细胞，抑制了肿块生长，但是她的乳房皮肤却变得脆弱不堪，表面红肿疼痛明显，部分皮肤出现了水疱、破溃，一碰就流血，就像被烫伤了一样。生病后许女士辞了工作，亲人朋友也不愿意见，整天躺在家里闷闷不乐。

于是，家人带着许女士来到了医院。经过半个多月创面换药等综合治疗，许女士创面情况已经大大好转，疼痛感明显减轻，她脸上的笑容也越来越多，正考虑重新回归工作岗位，恢复正常的生活……

一、什么是放射性损伤？

放射性损伤（Radiation injury）：放射性损伤是指由放射线照射时间过长或照射剂量过大引起的皮肤损伤。其最基本的机制是皮肤接触电离辐射后造成深部组织细胞发生渐进性退变和坏死，迁延时间越长，纤维化越广泛，同时可伴随微小血管损害。这类病变呈进行性、不可逆性发展，一旦形成溃疡，则很难自行愈合。

引起放射性损伤的原因有以下几种：①最多见的原因是对恶性肿瘤进行放射性治疗，在治疗结束或治疗过程中，被照射的部位会出现皮肤红肿，甚至破溃。②医疗意外。由于意外情况近距离接触放射源造成放射性皮肤损伤；也有的是在X线下取异物，手术操作时间过长，造成急性放射性皮肤损伤。③职业暴露。从事放射性工作的人员忽视防护，未按常规操作，也有的是防护设备缺陷，造成工作人员辐射损伤。④核事故。如切尔诺贝利核电站爆炸后引发放射性物质外泄。⑤核爆炸粉尘污染皮肤，这种情况少见。如美军在长崎、广岛投掷原子弹造成居民皮肤污染。

二、放射性损伤有哪些临床表现呢？

因照射剂量及照射时间、部位等不同，放射性损伤的临床表现也不一样。短期内反复或一次大剂量照射可出现急性放射性损伤。如果几周或数月内多次小剂量照射，多为慢性放射性损伤。按受损程度分为四度：(https://www.daowen.com)

（一）I度——脱毛反应

主要伤及毛囊、皮脂腺及汗腺，主要特点是照射部位毛发松动，极易脱落，毛发脱落常常发生在照射后两周。

（二）Ⅱ度——出现红斑

照射部位出现红斑，可伴有局部疼痛、烧灼感等症状。

（三）Ⅲ度——出现水疱

早期反应也可出现红斑，数天后可有水疱出现。由小水疱融合成大水疱，皮肤感受性降低。愈合后创面部分遗留瘢痕，新生皮肤也可再次破溃，反复难愈。

（四）IV度——溃疡形成

照射部位水疱破溃，组织坏死，形成溃疡。溃疡的形状多为边界清楚的圆形，创面周围坚硬似皮革状，局部水肿，窦腔不齐，外观污秽，往往很少或无肉芽生长，渗液较多。放射性溃疡多难以自愈，若合并感染可使溃疡扩大加深，深达骨骼，伤及大血管等。

三、放射性损伤后该怎么办？

放射性损伤主要病理变化是损伤微小血管内皮细胞和微循环障碍，单纯应用抗生素效果不佳。放射性皮肤损伤的治疗应注重创面处理，其一般处理原则为：

1.对急性放射性皮肤损伤，伤后要尽快脱离放射源，清洗放射性污染。

2.保护创面，防止物理等刺激。

3.根据不同损伤程度对创面使用外用药，或手术治疗。

4.对有全身放射性损伤及慢性消耗的病人予以全身支持治疗。

要减少放射性损伤的出现，最重要的还是要以预防为主，采取良好的健康生活习惯，定期体检，防患于未然，减少恶性肿瘤的罹患率。如果不幸得了癌症必须要采取放射治疗，应保持乐观心态，积极配合原发病治疗，尽早寻求专科帮助，科学处置皮肤溃疡，重建回归正常生活的信心。