野性的“印记”——动物损伤

第二节　野性的“印记”——动物损伤

草丛里突然窜出来的凶猛毒蛇，平时温顺的狗狗突然性情大变，亦或是不小心捅到了马蜂窝……被动物咬伤了该如何正确处理呢？

一、毒蛇咬伤

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17岁男孩湘江边被毒蛇咬伤，夏天谨防蛇出没

2023年5月4日晚上8点半，长沙天心区兴马洲渡口附近，17岁的男孩小董从工厂走回宿舍，水泥路两侧，一边是农田，一边是茅草地，100多米开外就是湘江。小董一个人走着，突然感觉自己的左脚背有点刺痛，低头一看，脚背上渗出了几滴血，一条不足1米长的小蛇从脚背上窜过，蛇头三角形，身子红白棕黑相间，颜色鲜艳。小董心里一慌，意识到自己可能是被毒蛇咬伤了，他赶紧用力挤压伤口，同时打电话叫来了同事。小董被同事迅速送到了附近的一家医院，第二天上午，小董开始出现视力模糊，右脚肿胀麻木，被转到了医院重症监护室。

医生检查后发现，小董左脚脚踝处可以看到蛇齿咬痕，肿胀明显，颜色呈紫黑色改变，一碰就痛。根据经验判断，小董应该是被毒性剧烈的五步蛇咬伤，需要紧急救治！

眼镜蛇跃起，宁乡易爷爷差点没命

夏季某日，易爷爷在田里劳作时，遭到眼镜蛇攻击，右脚被咬伤，由于当地医院没有蛇毒血清，易爷爷被紧急转诊到了上级省城医院。

接到患者求助电话后，医院紧急调入抗眼镜蛇毒血清，医生第一时间接诊，眼镜蛇咬伤了易爷爷的右踝关节，由于蛇毒毒性剧烈，创面及周围皮肤已经淤紫肿胀，疼痛难忍。由于蛇毒侵入厉害，易爷爷右腿被严重感染。

医生查看后立即进行紧急处理，予以清创、注射抗眼睛蛇毒血清、抗感染、抗破伤风、护胃、中药口服、清热解毒中药外敷等对症支持治疗，易爷爷终于转危为安，病情稳定下来。

（一）我国常见毒蛇有哪些？

夏季闷热潮湿，是我国毒蛇活动的活跃期，在山上、树林里、田野中，甚至在水里，都能看到它们。我国常见的毒蛇有眼镜蛇、竹叶青、原矛头蝮（烙铁头）、尖吻蝮（五步蛇）、金环蛇、银环蛇等。

（二）蛇毒有哪些种类呢？

蛇毒含有毒性蛋白质、多肽和酶类，主要可分为神经毒、血循毒及混合毒：

1.神经毒

先使伤处发麻，引起头晕、眼睑下垂、视力模糊、肢体软瘫、语言不清、吞咽和呼吸困难等，最后可导致呼吸循环衰竭。

2.血循毒

可导致伤处肿痛，并蔓延向近心侧，邻近淋巴结可见肿痛，并引起恶寒发热、心律失常、烦躁不安或谵妄等症状，也可伴有皮肤紫斑、黄染、血尿和尿少等症状，最后可导致心、肾、脑等器官的衰竭。

3.混合毒

兼有神经毒和血循毒的作用，如眼镜蛇和蝮蛇的混合毒，对神经和血液循环的作用各有偏重。

（三）野外被蛇咬伤怎么办？

牢记以下几步，关键时候可救命！

1.忌奔跑

被咬后保持冷静，尽量减少活动，让伤肢保持低垂位，立即拨打急救电话。

2.辨毒蛇

（1）蛇的外形：毒蛇的头一般比较大，呈三角形；无毒蛇一般头小，呈椭圆形。（2）有毒蛇咬伤部位的牙印深，一般是1对，并且伤口周围明显肿胀或者有疼痛感；无毒蛇咬伤会出现多个细而浅的齿痕。但需注意，神经毒毒蛇（如银环蛇或金环蛇）咬伤，伤口局部症状轻微，不可因此麻痹大意。若不能判断是否为毒蛇，一律按毒蛇咬伤处理。

3.速捆扎

立即用绳子或布条等对伤口近心端5～10 cm处进行结扎，松紧度以插入一根手指为宜，且须每隔20分钟松开2～3分钟，避免肢端缺血坏死。如果佩戴了戒指手环等饰品应及时取下来，以免肢体肿胀而发生卡压。

4.水冲洗

把伤口放置于干净流动的水下持续冲洗，洗去没有进入人体的毒液；若身边没有水时，可使用自己的尿液冲洗伤口。

5.可拔罐

如有条件可在伤口处用火罐拔出毒液。千万不要用嘴去吸出毒液！如果毒液被口腔吸出，毒液可能会通过口腔黏膜进入血液，引起中毒反应，如果此时恰好口腔中有伤口，中毒的可能性会更大。

6.针刺穴

出现肿胀时，亦可于趾蹼间（八风穴）或指蹼间（八邪穴）消毒针刺放血，并由近心端向远心端挤压以排出毒液。

7.急送医

紧急送往有能力处置毒蛇咬伤的医院进行血清注射等综合治疗。

医生提醒：天气较为炎热时，蛇也喜欢“纳凉”，一般在清晨、傍晚或者雨后初晴的闷热天气出洞觅食。在室外，特别是在田间、草丛活动时，可着长裤长靴，手持长棍探路，达到“打草惊蛇”的目的。如果不幸被蛇咬了，一定要保持冷静，采取正确的院前处理措施自救，并及时送医！

二、蜂蜇伤

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当心！蜂蜇伤很危险，两奶奶险送命！

年近六旬的伍奶奶和刘奶奶家住娄底，因为和邻居张奶奶上山摘板栗，不慎侵扰蜂群，三人被群蜂蜇伤，张奶奶被蜇伤几分钟后出现全身疼痛、头晕、全身瘫软、无法站立、视物模糊等症状，伍奶奶和刘奶奶稍微好一点，但是也感觉全身瘙痒、疼痛、头晕。

当天傍晚，张奶奶突然离开人世。伍奶奶和刘奶奶即刻被家人送往当地医院，予以紧急处理后，当地医生建议其转至上级医院治疗。次日，两位奶奶立即被送往省城医院就诊。

入院时伍奶奶和刘奶奶全身多处瘙痒、红肿、疼痛，伴见头晕不适，伤口可见少量淡黄色分泌物。值班医师立即予以综合对症处理，患者病情才逐渐稳定，红肿、瘙痒、疼痛及头晕等不适慢慢消退。

（一）蜂蜇伤有何特点呢？

蜂蜇伤（Bee sting）：蜂蜇伤是一种区域性的疾病，多见山区、农村等地，常发生于夏秋季，秋季最多。患者常因有意或无意侵扰了蜂群领地而遭到攻击。

同时，蜂蜇伤作为一种生物性损伤，是临床急症之一，其临床表现和毒蜂的生物特性相关，症状轻者表现为局部炎性反应，重者可出现呼吸肌麻痹、过敏性休克、多器官功能衰竭，进而导致死亡。

蜂蜇伤的临床表现：

1.局部症状

红肿、疼痛、瘙痒、起水疱等。

2.全身表现

恶心、呕吐、头痛、头晕、胸闷、呼吸困难、神志不清、抽搐、昏迷、呼吸麻痹、多器官功能衰竭、心脏骤停、死亡等。

3.过敏反应

常发生的蜇伤后数分钟至数小时内，患者出现烦躁不安、全身瘙痒、水肿、红斑、荨麻疹等，严重者可出现喉头水肿、过敏性休克、呼吸衰竭、死亡等。

（二）蜂蜇伤了怎么办呢？

1.拔除毒刺

立即拔出毒刺并检查有无毒刺残留，可通过拔火罐将毒汁吸出，切勿挤压，以免毒素进入体内加重感染。

2.清洗伤口

蜜蜂毒液呈酸性，可选择肥皂水、碳酸氢钠等弱碱性液体清洗伤口；胡蜂毒液呈碱性，可选择食醋等弱酸性液体清洗伤口。

3.及时就医

过敏体质、有全身不适、被群蜂攻击致多处蜇伤者，必须及时就医。

医生提醒：外出接触大自然时，应提高警惕，注意保护好自己，如路遇蜂类，小心应对，切勿惊扰蜂巢，防患于未然。除养成良好的户外习惯外，还应掌握相关急救知识，让生命安全得到保障。

三、狗咬伤

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益阳一男子被自家狗咬伤唇部

家住益阳的小张，家里养了条小狗，平时很是温顺。可就在前两天，小张逗狗时，被狗撕咬掉了部分上唇。家人紧急把他送往当地卫生院处理伤口，后赶往当地疾控中心注射狂犬疫苗，次日送往医院进行创面修复。

我国每年都有大量的人被狗、猫等动物咬伤。犬咬伤不仅可导致机械性损伤，若犬感染狂犬病毒还可使人患狂犬病。狂犬病潜伏期长短不一，一旦发病，病情凶险，死亡率达100%，目前无有效治疗方法。

（一）什么是狂犬病？

狂犬病（Rabies）：狂犬病是由于感染了狂犬病毒所导致的急性传染病，临床特征表现包括为恐水、怕风、进行性瘫痪、咽肌痉挛等。此病人兽共患，多见于犬、狼、猫等肉食动物，人多因被病兽咬伤而感染。因恐水症状比较突出，故本病又名“恐水症”。

狂犬病潜伏期内无任何征兆，狂犬病暴露后，唯一有效的预防手段是立即开展暴露后处置。狂犬病最初表现为发热，伤口部位常有疼痛或有异常、原因不明的颤痛、刺痛或灼痛感。随着病毒在中枢神经系统扩散，患者会出现典型的狂犬病临床症状，即麻痹型与狂躁型，最终死于呼吸循环衰竭或因咽肌痉挛引起的窒息。

（二）被狗咬伤该怎么办？

被咬后应首先确定暴露等级，狂犬病暴露分三个等级，需要采取不同的处置原则。

1.Ⅰ级

接触或喂养动物以及完好的皮肤被舔，无暴露程度的为Ⅰ级。Ⅰ级暴露，确认病史可靠则无需处理。

2.Ⅱ级

裸露皮肤被轻咬以及无出血的轻微抓伤或擦伤，属于轻度暴露程度的为Ⅱ级。Ⅱ级暴露，应立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。

3.Ⅲ级

单处或多处贯穿皮肤抓伤或咬伤，破损皮肤被舔或黏膜被动物体液污染的，属于严重暴露程度的为Ⅲ级。Ⅲ级暴露应立即处理伤口并注射疫苗和狂犬病被动免疫制剂。

医生提醒：被猫狗等动物咬伤后应立即挤出伤口里的污血，用肥皂水和清水交替冲洗伤口至少15分钟，再使用碘伏等消毒液涂擦，伤口禁止包扎、缝合。Ⅱ级暴露和Ⅲ级暴露还需要注射破伤风抗毒素。首次注射狂犬疫苗及破伤风抗毒素的时间最好不超过24小时。

四、蚊子咬伤

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48岁女子被蚊子咬伤，竟5个月未痊愈？

48岁的周女士5个月前左踝部被蚊子叮咬，瘙痒难忍，搔抓后出现了皮肤破溃，自行买药涂抹后一直未见痊愈。遂于近日来到医院就诊。医生检查后发现，周女士左踝部有个2 cm×3 cm大小的创面，上面覆盖黑色痂皮，周围轻度红肿，可见黄白色脓液流出，下肢可见扩张迂回的静脉并伴褐色色素沉着。最终周女士被诊断为金黄色葡萄球菌感染，再加上反复不正确的治疗，最终形成了慢性溃疡！

医生建议周女士尽快入院进行全面治疗，经过创面换药、手术治疗，周女士脚踝的创面在逐渐愈合。

（一）为什么蚊子叮咬会有这么大的伤害？

蚊子属于昆虫纲双翅目蚊科，是一种具有刺吸式口器的纤小飞虫，全球约有3000种。雌性通常以血液作为食物，而雄性则吸食植物的汁液。吸血的雌蚊是登革热、黄热病、疟疾、丝虫病、日本脑炎等病原体的中间寄主。

蚊子以口器刺入皮肤吸血时，会注入防止血液凝固的唾液，使血液失去凝固的作用。而与此同时，为了对抗外来物质，人体体内的免疫系统则会释放出一种称为组织胺的蛋白质。当血液流向叮咬处时，人体释放的组织胺会引发叮咬部位的过敏反应，造成叮咬处周围组织的肿胀，这就是蚊子叮咬后会瘙痒红肿的原因。

被蚊子咬伤后很多人习惯用手去搔抓，殊不知，人手上带有许多细菌。据有关研究显示，1克指甲垢里藏有38亿个细菌，一双未洗过的手上可存在80万个细菌，包括葡萄球菌、大肠杆埃希菌等。其中葡萄球菌种类繁多，致病葡萄球菌中以金黄色葡萄球菌致病性最强，金黄色葡萄球菌可引起皮肤和软组织感染，严重者可引发败血症、脑膜炎、骨髓炎、肺炎、心内膜炎等。

（二）如何减少蚊子叮咬呢？

水是蚊子的滋生地，为防止蚊子繁殖，首先要将家中盆盆罐罐里的积水及时清理掉，种养花草的容器也要时常清理。还可以在卧室放几盒揭盖的清凉油或风油精，或摆放一两盆夜来香、米兰、薄荷、茉莉花、玫瑰等植物，蚊子会不堪忍受它们的气味而躲避。

另外，还可以生吃大蒜、口服维生素B，这些物质经人体生理代谢后从汗液排出体外，会产生使蚊子不敢接近的气味。

被毒蚊子叮咬后可以外涂具有抗过敏作用的药物，切记不要抓、挠伤口以免皮肤破损。当皮肤出现破损、水疱等情况时，可使用皮炎平等药品进行短期治疗。如果出现久治不愈等情况，应立即到医院就诊，以免耽误病情。