暗藏的“皮肤之殇”——坏死性筋膜炎

第三节　暗藏的“皮肤之殇”——坏死性筋膜炎

小小的伤口常常被人们忽略，但没成想，它可以在短短几天之内就让人生命垂危，坏死性筋膜炎就是有如此威力！

案例引入

68岁老人下体溃烂竟牵扯出大问题！

一个月前，68岁的岳阳老爷爷洗澡时感觉阴囊处有点痒，便抓了两下，没想到一抓不得了，老爷爷发现自己的手上竟然沾有血迹。仔细一看，阴囊已经溃烂。

第二天，儿子便陪着老爷爷去医院里看医生，医生初步诊断是“阴囊炎”，给他开了抗感染的药物，老爷爷连着挂了几天点滴后，痒痛症状是稍微好转了，但是皮肤红肿破溃的情况不但没有减轻，反而愈发严重了。阴囊上的皮肤开始腐烂，流脓发臭……老爷爷的精神也越来越差，躺在病床上十分痛苦。于是，儿子便立即带着老爷爷来到省城的医院就诊，医生检查过伤口后表示，老爷爷所患为会阴部坏死性筋膜炎！老爷爷病情危重，需要立即手术清创。医生迅速拟订治疗方案并安排了急诊手术，同时结合中医治疗，老爷爷很快转危为安。

五旬女子被鸭子抓伤，差点要了命

51岁的吴阿姨喂鸭子时，不慎被鸭子抓伤左上肢，随后出现了红肿、溃烂、皮温增高等症状，吴阿姨没有多想，也并没有做任何特殊处理。10天以后，吴阿姨被抓伤的左上肢竟然还是有明显的红肿溃烂，并没有好转。吴阿姨于是来到医院就诊，被诊断为坏死性筋膜炎。医生告诉吴阿姨，因为她既往有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，如果不及时治疗，随时会有生命危险！

一、什么是坏死性筋膜炎？

坏死性筋膜炎（Necrotizing fasciitis）：坏死性筋膜炎是一种广泛而迅速的皮肤软组织感染，以皮下组织和筋膜坏死为特征，多数伴有全身中毒性休克。该病起病急骤，早期局部体征常较隐匿而不容易引起患者注意，24小时内可波及整个肢体。如不及时诊断和处理，患者往往死于脓毒血症。局部体征与全身症状的轻重不相称是本病的主要特征。

当出现以下表现时，应高度警惕坏死性筋膜炎的发生：

（一）全身性中毒症状(https://www.daowen.com)

疾病早期，局部感染症状尚轻，患者有畏寒、高热、意识障碍、厌食、脱水、低血压、贫血、黄疸等严重的全身性中毒症状。

（二）局部症状

1.片状红肿、疼痛早期皮肤红肿，呈紫红色片状，边界不清，疼痛。

2.疼痛缓解，患处麻木感染早期局部有剧烈疼痛，当病灶部位的感觉神经被破坏后，疼痛缓解，反出现麻木不适。

3.奇臭的血性渗液皮肤渗出液为血性浆液性液体，气味奇臭。坏死广泛扩散，呈潜行状，有时会产生皮下气体，检查可发现捻发音。

4.血性水疱皮肤的颜色逐渐发紫、发黑，出现含血性液体的大疱或水疱。

坏死性筋膜炎是多种细菌导致的混合感染，主要是金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌等需氧菌。若是被鸭、鸡、鸟等飞禽类动物抓伤破皮，或是被蚊虫叮咬，甚至自行挠抓导致破皮，如果破溃伤口不及时处理，都有可能造成坏死性筋膜炎，进一步加重可导致截肢甚至死亡。坏死性筋膜炎只损害皮下组织和筋膜，不累及感染部位的肌肉组织，常见于四肢，尤其是下肢；其次是会阴、面部、腹壁、颈部和背臀部，以糖尿病、心血管疾病及肾脏病患者尤为多见。

二、坏死性筋膜炎该如何治疗呢？

坏死性筋膜炎是外科危重急症，其治疗原则是：早期诊断，尽早清创，应用大量有效抗生素和全身支持治疗。

（一）抗生素

坏死性筋膜炎是多种细菌（各种需氧菌和厌氧菌）的混合感染，全身中毒症状出现早、病情重，应联合应用抗生素。

（二）清创引流

彻底清创，充分引流是治疗成功的关键。由于病变组织及其周围存在着广泛的血管血栓，药物常难以到达，故积极、大剂量抗生素治疗1～3天无明显效果时，应立即进行手术治疗。手术应彻底清除坏死筋膜和皮下组织，并对坏死区域进行充分引流。部分患者病情进展迅速，可于数小时内扩散至整个肢体，危及生命，必要时应将坏死肢体截除。

医生提醒：老人、小孩及长期使用皮质类固醇和免疫抑制剂的人群，抵抗力较弱，应注意加强营养，提高机体的免疫力，预防外伤的发生，皮肤创伤时要及时清除污染物，可以用清水和肥皂水反复冲洗破皮伤口，然后用碘伏和双氧水擦拭表面，保持周围清洁。

同时要尽量减少受伤肢体的活动，去除受伤部位的各种受限物品，如戒指、手镯、手表等，以免因后续的肿胀导致无法取出，加重局部危害。如果皮肤溃烂、红肿不退，一定要及时到正规医院就诊，避免更大的危害。