三、丧亲者照护

三、丧亲者照护

死者家属即丧亲者，主要指失去父母、配偶、子女者（直系亲属），丧亲者在居丧期的痛苦是巨大的，他们承受痛苦的时间比患者还长，因为多数情况下是家属首先得知病情，其痛苦在患者去世后相当的一段时间都持续存在。这种悲伤的过程对其身心健康、生活、工作均有很大的影响，因此做好居丧期的照护是护理人员的重要工作之一。

（一）丧亲者的心理反应

1964年安格乐（Engel）提出了悲伤过程的6个阶段：

1.冲击与怀疑期

本阶段的特点是拒绝接受丧亲，感觉麻木，否认，暂时拒绝接受死亡事件，让自己有充分的时间加以调整，此期在意外死亡事件中表现得最为明显。

2.逐渐承认期

意识到亲人确已死亡，于是出现空虚、发怒、自责和哭泣等痛苦表现，此期典型特征是哭泣。

3.恢复常态期

家属带着悲痛的心情着手处理死者的后事，准备丧礼。

4.克服失落感期

此期是设法克服痛苦的空虚感，但仍不能以新人代替逝去的、可依赖的人，常常回忆过去的事情。

5.理想化期

此期死者家属产生想象，认为逝去的人是完美的，为过去对已故者不好的行为感到自责。

6.恢复期

此阶段机体的大部分功能恢复，但悲哀的感觉不会简单消失，常忆起逝者，并永远怀念逝者。恢复的速度受所逝去亲人的重要性、对自己的支持程度、原有的悲哀体验等因素的影响。

据观察，丧亲者经历上述6个阶段需要一年左右的时间，但丧偶者可能要经历两年或更久的时间。

（二）影响丧亲者居丧期悲伤心理的因素

1.对死者的依赖程度及亲密度

家属对死者经济上、生活上、情感上的依赖性越强，原有的关系越亲密，家属的悲伤程度越重，亲人死亡之后的调适也越困难。

2.患者病程的长短

如果死亡适时到来，家属已有预期的思想准备，悲伤程度相对较轻；如果死者是因意外突然死亡，家属心理毫无准备，受到的打击会很大，易产生自责、内疚等心理。

3.死者的年龄与家人年龄

死者的年龄越轻，家人越易产生惋惜和不舍之情。家属的年龄反映其人格的成熟度，影响其解决、处理后事的能力。

4.家属的文化水平与性格(https://www.daowen.com)

文化水平较高的家属能正确地理解死亡，一般能够面对死亡现象。外向性格的家属，因其悲伤能够及时宣泄出来，居丧悲伤期会较短，而性格内向的家属悲伤持续时间则较长。

5.其他支持系统

家属的亲朋好友、各种社会活动、宗教信仰等能提供支持满足其需要，对调整哀伤期有一定的作用。

6.失去亲人后的生活改变

失去亲人后生活改变越大，越难适应新的生活。

（三）丧亲者居丧期的照护

1.做好死者的尸体护理

做好尸体护理能够体现护士对死者的尊重，也是对丧亲者心理的极大抚慰。

2.心理疏导

安慰丧亲者面对现实，鼓励其宣泄感情，陪伴他们并认真聆听他们的倾诉。获知亲人死亡信息后，丧亲者最初的反应是麻木和不知所措，此时护理人员应陪伴、抚慰他们，同时认真地聆听。在聆听时，护士可以握紧他们的手，劝导他们毫不保留地宣泄内心的痛苦。哭泣是死者家属最常见的情感表达方式，是一种很好的疏解内心忧伤情绪的途径，所以应该给予丧亲者一定的时间，并创造适当的环境，让他们能够自由痛快地将悲伤的情感宣泄出来。

3.尽量满足丧亲者的需要

丧亲是人生中最痛苦的经历，护理人员应尽量满足丧亲者的需求，无法做到的需善言相劝，耐心解释，以取得其谅解与合作。

4，鼓励丧亲者之间相互安慰

需通过观察发现死者家属中的重要人物和“坚强者”，鼓励他们相互安慰，相互给予支持和帮助。应协助丧亲者勇敢面对失去亲人的痛苦。

5.协助解决实际困难

患者去世后，丧亲者会面临许多需要解决的家庭实际问题，临终关怀医护人员应了解家属的实际困难，并积极地提供支持和帮助，如经济问题、子女问题、家庭组合、社会支持系统等，使家属感受到人世间的温情。提出合理的建议，帮助家属作出决策去处理所面对的各种实际问题。但在居丧期不宜引导家属作重大的决定及生活方式的改变。

6.协助建立新的人际关系

劝导和协助死者家属对死者作出感情撤离，逐步与他人建立新的人际关系。这样可以弥补其内心的空虚，并使家属在新的人际关系中得到慰藉，但要把握好尺度。

7.协助培养新的兴趣，鼓励丧亲者参加各种社会活动

协助丧亲者重新建立新的生活方式，寻求新的经历与感受。要鼓励丧亲者积极参加各种社会活动，因为活动本身就是复原，也是一种治疗。通过活动可以抒发家属内心的郁闷，获得心理的安慰，尽快从悲伤中解脱出来。在疏导悲伤中应该注意家属的文化、信仰、性格、兴趣爱好和悲伤程度、悲伤时间及社会风俗等方面的差异。

8.对丧亲者的访视

对死者家属要进行追踪式服务和照护，一般临终关怀机构可以通过信件、电话、访视等方式对死者家属进行追踪随访，以保证死者家属能够获得来自医务人员的持续性的关爱和支持。

（刘　畅　饶井芬）