工作背景

●问题评价与分析

病案首页数据质量直接关系着DRG分组的准确性和应用的信服力，在实践中存在首页基本信息错填漏填，主要诊断或手术及操作选择错误，疾病、手术操作编码错误等问题，导致病案首页数据质量较差，病案首页数据价值未能充分体现，严重阻碍了医院DRG医保支付方式改革进程。

我院为快速提升病案首页质量，从2017年开始将病案首页专项质控作为医院的重点工作之一大力推进，要求临床科室按照国家相关规定规范填写病案首页，通过集中培训、分科辅导、质控考核、系统优化、绩效引导等措施加强病案首页质量控制，持续提升病案首页质量，确保考核数据客观、真实。

●●政策依据

国家卫生健康委员会印发的《卫生部关于修订住院病案首页的通知》《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》《病案管理质量控制指标（2021年版）》等文件，对住院病案首页有关项目的填写方法进行了详细说明，对病案首页数据填写以及质量控制作出明确要求，从纸质病案书写层面深入到数据化、信息化层面，进一步严格规范疾病诊断和手术操作的填写内容以及质量控制指标。