乳腺癌脊柱转移的化学治疗

（一）乳腺癌脊柱转移的临床特点

乳腺癌骨转移多为多发性溶骨性病变。与四肢骨相比，中轴骨发生乳腺癌转移的可能性更大，特别是脊柱骨，是最常见的骨转移部位。乳腺癌脊柱转移将严重影响患者的生存质量，导致预后的恶化。

（二）乳腺癌脊柱转移治疗原则(https://www.daowen.com)

乳腺癌脊柱转移以全身治疗为主，其中化学治疗、内分泌治疗、分子靶向治疗作为乳腺癌复发转移的基本药物治疗，治疗原则可参照CSCO乳腺癌诊疗指南（2020版）。双膦酸盐类可以预防和治疗SRE。合理的局部治疗可以更好地控制脊柱转移癌症状，其中手术是治疗单发脊柱转移病灶的积极手段，而放射治疗是有效的局部治疗手段。

（三）化疗适应证及化疗原则

乳腺癌脊柱转移患者，要考虑患者肿瘤组织的激素受体状况（ER/PR）、HER2情况、年龄、月经状态以及疾病进展是否缓慢。原则上疾病进展缓慢的激素反应型乳腺癌患者可以首选内分泌治疗；HER2过表达的患者应考虑含曲妥珠单抗的治疗方案；如果ER和PR均阴性、术后无病进展期短、疾病进展迅速、合并内脏转移、对内分泌治疗无反应，则应首先考虑化学治疗。推荐用于转移性乳腺癌化学治疗的药物包括蒽环类、紫杉类、卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨。辅助化疗未用过蒽环类和紫杉类的患者首选AT方案（蒽环类联合紫杉类），如CMF辅助化学治疗失败的患者。部分辅助治疗用过蒽环类和（或）紫杉类，但临床未判定为耐药和治疗失败的患者也可使用AT方案。蒽环类辅助治疗失败的患者可以选择的方案有XT（卡培他滨联合多西他赛）和GT（吉西他滨联合紫杉醇）方案。紫杉类治疗失败的患者目前尚无标准方案推荐，可以考虑使用卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨和铂类，也可以单药或联合化学治疗，但单纯脊柱转移癌患者一般不主张采用联合化学治疗。