脊柱转移癌的诊断与治疗_基础医学

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编委名单

（按姓氏笔画排序）王　丽　云南省肿瘤医院昆明医科大学第三附属医院放疗科王　操　云南省肿瘤医院昆明医科大学第三附属医院骨科王　蕾　昆明医科大学康复学院王少...

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前言

脊柱转移癌的发病率是脊柱原发肿瘤的35～40倍，随着原发恶性肿瘤的靶向、免疫等全身治疗水平的提高，患者生存期明显延长，脊柱转移癌的发生率呈现上升趋势。脊柱转移癌...

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第一章　脊柱转移癌概述

脊柱转移癌，是指身体其他部位的恶性肿瘤通过某种途径扩散至脊柱并在脊柱内种植生长形成的新病灶。骨骼是癌症转移的第三主要部位，仅次于肺和肝，骨转移最常见部位是脊柱、...

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第一节　脊柱转移癌的流行病学

脊柱转移癌的发病率远较脊柱原发恶性肿瘤高，是原发恶性骨肿瘤的35～40倍。在恶性肿瘤发展过程中，有50%～60%的原发恶性肿瘤会转移到骨骼，其中，脊柱转移癌最为...

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第二节　脊柱转移癌的发病机制

脊柱转移癌的基本原理主要有佩吉特（Paget）提出的“种子-土壤”学说和Recklinghausen提出的“循环动力”两种学说。“种子—土壤”学说是1889年，...

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一、溶骨性脊柱转移

研究证实，溶骨性脊柱转移癌的发生是肿瘤细胞和骨组织微环境之间长期相互作用所导致的恶性循环。参与该循环的因子包括引导癌细胞迁移至骨组织的细胞因子、癌细胞产生的作用...

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二、成骨性脊柱转移

前列腺癌转移主要是成骨性骨转移。成骨细胞被前列腺癌细胞和肿瘤微环境激活，从而导致未成熟矿化骨（类骨质）在附近的积累转移。骨连接蛋白（Osteonectin），T...

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三、混合型转移的机制

研究表明，成骨性骨转移的过程中往往伴有溶骨性骨质破坏，通过抑制破骨细胞的功能，从而减少癌细胞引起的转移性骨质破坏的发生。在恶性肿瘤骨转移的小鼠模型中发现，癌细胞...

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第三节　脊柱转移癌的分子机制

恶性肿瘤脊柱转移的过程是一个复杂且连续的生物学现象，有多种癌相关蛋白及基因的异常与癌症的发生、浸润以及转移等密切相关。目前认为，恶性肿瘤脊柱转移的步骤包括，细胞...

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一、骨转移的遗传驱动因素

传统上，转移进程被认为是在众多遗传或表观遗传畸变之后发生的晚期事件。但是，最近的文献表明转移可以在肿瘤进展的早期发生。目前，存在两种经典的肿瘤转移进展模型，即线...

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二、转移前的微环境改变

越来越多的证据表明，远处的器官可能受到原发肿瘤的肿瘤源性因子和细胞外囊泡的影响在转移扩散之前形成转移前生态位（PMN）以支持转移性肿瘤细胞的归巢、存活和定居。P...

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三、转移归巢

CXCL12/CXCR4是有助于肿瘤细胞归巢和骨骼定植的最有说服力的机制之一。骨髓基质细胞和成骨细胞通常表达高水平CXCL12（也称为SDF-1），以调节HSC...

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四、骨骼定植

内膜壁和血管周围壁小生境是骨髓中HSC维持和自我更新的两个关键区域。骨细胞是HSC维持所必需的内膜壁生境的关键成分，而内皮细胞和间充质细胞参与该环节的调控。在前...

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五、肿瘤休眠与脊柱转移

骨转移最常见于中轴骨骼，包括脊柱、颅骨和胸腔。这些部位也是造血主要发生的部位。在骨髓中，造血干细胞（HSCs）是维持正常造血功能的主要细胞。造血干细胞生态位调节...

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六、休眠激活

DTC可以在休眠状态持续数年至数十年，然后重新激活并发展成明显的转移灶。骨稳态的破坏是导致肿瘤细胞退出休眠状态的主要转换之一。溶骨性骨转移的“恶性循环”是破坏骨...

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第四节　脊柱转移癌的转移方式和途径

脊柱转移癌的肿瘤细胞多经静脉途径转移而来，也可通过直接扩散而种植于椎体毛细血管网内，90%以上的脊柱转移癌位于硬膜外。椎间盘由于缺乏血运，故不易受肿瘤细胞的侵犯...

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参考文献

［1］Chiu RG，Mehta Al.Spinal Metastases.Jama.2020，323：2438. ［2］Macedo F，Ladeira K，...

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第二章　脊柱转移癌的诊断

(https://www.daowen.com)...

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第一节　脊柱转移癌临床表现

骨转移是恶性肿瘤的常见并发症，多发生于肺癌、乳腺癌、前列腺癌等肿瘤，全世界每年约有150万患者发生骨转移［1］。骨转移癌常见的部位是脊柱、骨盆、四肢等部位，其中...

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一、骨痛

骨痛为脊柱转移癌的最常见症状，约有70%以上的患者因骨痛起病，骨痛可分为三类：第一类，持续的局限性胸、腰、背部疼痛，由于肿瘤组织生长致使骨膜受牵拉或骨组织内压力...

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二、脊髓压迫症状

由于脊柱转移癌主要发生部位是脊柱，肿瘤往往压迫椎体束或前角细胞，出现神经根、马尾或脊髓压迫的症状，故表现为运动功能损害，出现脊髓受压产生诸如肢体肌力减退、共济失...

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三、病理性骨折

病理性骨折是骨转移癌晚期的严重并发症之一，最常见于溶骨性骨破坏，多发生于脊椎、肋骨和长骨。患者可无明显诱因或受轻微外力作用即出现脊柱部位骨折，常见的有椎体松质骨...

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四、活动受限及畸形

脊柱部位畸形、活动功能受影响。C1、C2部位的转移癌累及到脊柱关节可出现颈部僵硬、斜颈［10］。斜颈长期存在得不到矫正，将导致头面部生长发育的不对称［11］。腰...

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五、全身症状

恶性肿瘤晚期患者常表现为体重减轻、低热、四肢无力、贫血、营养不良、甚至恶病质等［13］。(https://www.daowen.com)...

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第二节　脊柱转移癌的影像学表现

脊柱是转移性肿瘤的好发部位，主要侵犯胸、腰椎，骶椎也常受累，相对较少的是颈椎。在椎体的转移多于附件。最常见的是来自乳腺、前列腺、肺、肾、甲状腺和结肠的肿瘤。淋巴...

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一、X线检查

X线平片对椎体转移的显示率较低，虽有一些特征性的征象，但也存在差异。椎体破坏和塌陷：在大部分骨质被破坏之前，X线平片难以发现椎体的溶骨性破坏。转移癌引起的椎体...

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二、CT检查

CT较X线片能更早地发现转移灶。对可疑或已证实为骨转移者，可进一步显示骨扫描阳性区的病变性质，尤其当平片未能显示转移时。骨扫描异常病灶中的50%或孤立性病灶中的...

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三、MRI检查

MRI可敏感显示骨转移癌。其依据主要为正常骨髓为肿瘤所浸润或替代，使骨髓成分发生改变。在正确解释MRI信号的改变之前，需分辨骨髓随年龄所发生的正常转化，尤其是脊...

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四、SPECT检查

放射性核素扫描在脊柱转移癌中几乎完全为阳性表现，在溶骨性和硬化性病灶中均可看到放射性核素吸收增加，这是由于病变的周围反应性修复和骨的转换率增加所致，且依赖于局部...

《脊柱转移癌的诊断与治疗》简介

编委名单

前言

目录

第一章　脊柱转移癌概述

第一节　脊柱转移癌的流行病学

第二节　脊柱转移癌的发病机制

一、溶骨性脊柱转移

二、成骨性脊柱转移

三、混合型转移的机制

第三节　脊柱转移癌的分子机制

一、骨转移的遗传驱动因素

二、转移前的微环境改变

三、转移归巢

四、骨骼定植

五、肿瘤休眠与脊柱转移

六、休眠激活

第四节　脊柱转移癌的转移方式和途径

参考文献

第二章　脊柱转移癌的诊断

第一节　脊柱转移癌临床表现

一、骨痛

二、脊髓压迫症状

三、病理性骨折

四、活动受限及畸形

五、全身症状

第二节　脊柱转移癌的影像学表现

一、X线检查

二、CT检查

三、MRI检查

四、SPECT检查

《脊柱转移癌的诊断与治疗》简介

编委名单

前言

目录

第一章 脊柱转移癌概述

第一节 脊柱转移癌的流行病学

第二节 脊柱转移癌的发病机制

一、溶骨性脊柱转移

二、成骨性脊柱转移

三、混合型转移的机制

第三节 脊柱转移癌的分子机制

一、骨转移的遗传驱动因素

二、转移前的微环境改变

三、转移归巢

四、骨骼定植

五、肿瘤休眠与脊柱转移

六、休眠激活

第四节 脊柱转移癌的转移方式和途径

参考文献

第二章 脊柱转移癌的诊断

第一节 脊柱转移癌临床表现

一、骨痛

二、脊髓压迫症状

三、病理性骨折

四、活动受限及畸形

五、全身症状

第二节 脊柱转移癌的影像学表现

一、X线检查

二、CT检查

三、MRI检查

四、SPECT检查

第一章　脊柱转移癌概述

第一节　脊柱转移癌的流行病学

第二节　脊柱转移癌的发病机制

第三节　脊柱转移癌的分子机制

第四节　脊柱转移癌的转移方式和途径

第二章　脊柱转移癌的诊断

第一节　脊柱转移癌临床表现

第二节　脊柱转移癌的影像学表现