前列腺癌脊柱转移的诊断

（一）临床特点

初诊的前列腺癌患者，具有以下任何一项指标均可视为骨转移的高危人群，需进行骨转移的相关检查：①伴有骨痛或病理性骨折；②前列腺特异性抗原（PSA）≥20ng/mL；③碱性磷酸酶升高；④高钙血症；⑤Gleason评分≥8分；⑥临床分期≥T3期。

（二）影像学特点

1.放射性核素骨显像：放射性核素骨显像是诊断骨转移的首选检查方法，推荐对具有前列腺癌骨转移高危因素的患者常规进行放射性核素骨显像检查。由于放射性核素骨显像检查存在2%～19.2%的假阳性率和8%～12%的假阴性率，因此建议对放射性核素骨显像检查发现有放射性浓聚或稀疏的区域进行X线、MRI或CT检查，如能证实存在骨质破坏征象，则可以确定骨转移；但如无骨质破坏征象，也不能除外骨转移，需定期随诊检查，以帮助临床诊断或排除骨转移。

2.X线平片：骨X线平片诊断骨转移的敏感性低，常比放射性核素骨显像晚3-6个月显示骨转移灶，故骨X线平片不作为常规检查项目。但X线平片诊断骨转移的特异性高，可以对其他影像学检查所发现的骨质异常进行进一步的确认，同时可根据骨质破坏程度评价病理性骨折的风险。(https://www.daowen.com)

3.CT和MRI检查：CT和MRI检查常作为放射性核素骨显像检查阳性患者的确证性检查方法，对伴有脊柱神经压迫症状的患者也可首选MRI检查。

4.PET-CT检查及活检：诊断骨转移虽特异性高，但费用高，CT引导下骨穿刺活检为有创性检查，因此不推荐常规应用这些检查方法。

（三）实验室检查

1.血清PSA水平：PSA增高被认为是前列腺癌的特异性指标。Gleason评分与患者的预后和治疗方案的选择有很大的关系。如果活检阳性且伴有血清PSA高水平的患者，认为其Gleason评分分数在2～10分之间，预示着这类患者预后不良。但是有研究表明，在前列腺脊柱转移的患者中，其PSA血清中位水平可高达58.2 ng/mL，有超过74%的患者Gleason评分的大于或者等于7，研究表明，Gleason评分大于7的患者发生转移相关性疾病的概率大约是小于7的患者的2.4倍。对于Gleason评分≥8、高龄＞70岁、TPSA值＞20 ng/mL的患者，应积极行SPECT全身骨显像检查；对于仅发现淋巴结转移的患者，应警惕是否有骨转移，以预防不良事件的发生，为临床早期诊断及治疗提供帮助，从而改善患者的生存质量，提高生存时间。

2.骨代谢标志物：CTx、BAP、OST与骨转移程度具有显著相关性，如果这些指标增高，可以提示前列腺癌可能出现了骨转移。