结直肠癌脊柱转移的治疗
结直肠癌脊柱转移的治疗目标是：①改善生活质量，恢复功能；②预防和延缓SREs的发生；③延长生存时间。治疗原则是：根据结直肠癌的分子病理类型、患者体力状况等，选择全身治疗为主，辅以局部治疗的综合治疗。
（一）全身治疗
结直肠癌脊柱转移的全身治疗包括化疗及靶向治疗、双膦酸盐治疗、免疫治疗、对症支持治疗。
1.化疗及靶向治疗：化疗及靶向治疗是晚期结直肠癌治疗的重要手段，结直肠癌脊柱转移可以参考转移性结直肠癌的化疗原则。
多数结直肠癌脊柱转移患者属于不可切除型，对于左半结肠癌、直肠癌适合强烈治疗的患者（BRAF和RAS野生型），推荐一线使用FOLFOX/FOLFIRI±西妥昔单抗；对于右半结肠适合强烈治疗的患者（BRAF和RAS野生型），推荐一线使用FOLFOX/FOLFIRI/CapeOX/FOLFOXIRI±贝伐珠单抗；对于适合强烈治疗结直肠癌（BRAF或RAS突变型）推荐一线使用FOLFOX/FOLFIRI/CapeOX/FOL-FOXIRI±贝伐珠单抗；对于不适合强烈治疗结直肠癌推荐一线使用氟尿嘧啶单药±贝伐珠单抗。
二线、三线以后的治疗根据一线使用的靶向化疗方案，可选择未使用过的治疗方案进行靶向治疗或者化疗，比如雷替曲塞、瑞戈非尼、呋喹替尼等。
2.双膦酸盐治疗：双膦酸盐是结直肠癌脊柱转移的基本治疗，一般推荐结直肠癌脊柱转移患者使用双磷酸盐治疗至少应持续12个月以上。但要注意，在治疗期间需避免进行拔牙等操作，肾功能严重损害患者需禁用。
3.对症支持治疗：对症支持治疗是结直肠癌脊柱转移的重要手段。通常结直肠癌脊柱转移患者多合并疼痛和营养不良、病理性骨折等。因此，对症支持治疗包括疼痛治疗、营养支持治疗、骨折康复治疗等多方面治疗。(https://www.daowen.com)
疼痛治疗遵循癌痛治疗的基本原则，药物治疗选择分为强阿片类药物、弱阿片类药物、非甾体抗炎药，根据疼痛程度评估进行选择相应的药物。重度疼痛（NRS评分在8～10分）选择强阿片类药物，包括吗啡缓释片、羟考酮控释片、芬太尼透皮贴等；中度疼痛（NRS评分在4～7分）选择弱阿片类药物，包括洛芬待因片、氨酚羟考酮片等；轻度疼痛（NRS评分在0～3分）选择非甾体抗炎药，包括塞来昔布胶囊、布洛芬缓释胶囊等。
营养支持治疗可以请专业的营养科医师会诊，协助制定适合的营养支持治疗方案。
康复治疗需要请专业的康复科医师会诊，针对骨折、截瘫等制定适合的康复治疗方案。
4.免疫治疗：针对dMMR型的结直肠癌脊柱转移患者，如不能耐受强烈治疗，可以选择免疫治疗或者参加临床试验。目前，中国尚无批准临床应用治疗结直肠癌脊柱转移的免疫治疗药物。
（二）局部治疗
结直肠癌脊柱转移的局部治疗主要包括放射治疗、手术治疗。
1.放射治疗：放射治疗可以有效缓解脊柱转移癌引起的疼痛，是治疗结直肠癌脊柱转移的重要方法之一。包括外照射治疗和核素内照射治疗。外照射治疗通常选择SBRT进行针对性治疗，应用范围相对广。核素内照射治疗通常选择89锶治疗，通常合并严重骨髓抑制，当患者还需要进行化疗等全身治疗时，暂不推荐使用89锶治疗。
2.手术治疗：手术治疗的目的在于恢复运动系统功能、缓解疼痛、改善生活质量。手术治疗的禁忌证是：预计生存时间短于3个月；全身广泛骨质破坏；多脏器广泛转移；全身状况不能耐受手术。而手术的方式可以选择微创椎体成形、微创内固定、分离手术联合术后放疗。