化学治疗的护理
（一）化学治疗的静脉管理
静脉给药是化学治疗中最主要的给药途径，因为可以快速提高血药浓度，达到治疗效果，通常分为静脉推注、静脉滴注。静脉给药的工具经历了直钢针、头皮针、浅静脉留置针、中心静脉导管（CVC）、外周静脉置入中心静脉导管（PICC）、静脉输液港（Por-A-Cath），静脉给药持续的时间由几小时延长直至终生。(https://www.daowen.com)
化疗药物大多都会造成血管壁不同程度的损伤，药液外渗会造成局部组织坏死，化疗药物的化学刺激性容易造成化学性静脉炎。外周静脉的直径小，血液流速慢，化疗药物稀释自然慢，更容易刺激血管壁引起静脉炎。CVC和PICC导管末端到达的上腔静脉，其直径可以达到2.5～3.0cm，血液流速快速，化疗药物不易停留，稀释快速。静脉输液港，又称植入式中央静脉导管系统，近年来逐渐被广泛应用，是一种可完全植入皮下长期保留在体内的静脉输液装置，由于它埋于皮下，是密闭的系统，减少了感染概率的发生，同时也增加患者日常生活自由度，不须换药，可淋浴或游泳，提高生活质量。由于化疗的疗程比较长，反复的静脉穿刺不但会使病人痛苦，而且会造成静脉损伤，所以静脉的选择很重要，静脉工具的选择也很重要。持续静脉给药或对外周静脉有刺激性的药物输注，建议选择中心静脉。其他药物可以选择外周静脉，推荐使用浅静脉留置针，尽量避免使用头皮针进行静脉穿刺。
化疗时优选的静脉工具是CVC、PICC或静脉输液港。PICC置管后，第一个24小时观察有无渗血渗液等；24小时内更换伤口敷贴，之后每周更换伤口敷贴一次；敷贴若卷边、潮湿、污染时及时更换；输液前后用生理盐水脉冲式冲管，以免发生导管堵塞；治疗间歇期每周更换敷贴及冲管一次；置管肢体避免剧烈运动及提超过5千克以上的重物，防止导管脱出；带管出院的病人，必须到正规的医疗机构更换敷贴及冲管，并随身携带置管资料，避免导管脱出及伤口感染。CVC置管后，护理同PICC置管后护理，但CVC导管由于材质和置管部位的问题，建议不要带管出院。静脉输液港植入后，必须使用无损针进行穿刺，穿刺输液港的注射座，无损针每周更换一次；每次给药、输液前，抽回血、评估导管功能，输液结束后可用生理盐水或肝素盐水正压封管；治疗间歇期每月冲管一次，填写输液港维护手册；输液港留置时间长，部分时间为居家护理，做好健康指导尤为重要。
（二）化学治疗毒副反应的护理
1.化疗药物外渗后对组织的损伤
（1）化疗药外渗组织的损伤程度：发胞性化疗药物如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌D、氢芥、长春新碱等，外渗会引起局部组织坏死；刺激性化疗药物如卡氮养、氢烯等，外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死；无明显刺激作用的化疗药物如环磷酰胺、氨甲蝶呤、博来霉素、氟尿嘧啶、顺铂、米托蒽醌等，临床表现为肿胀、急性烧灼样痛、硬结、疱疹、溃疡等。
（2）化疗药外渗损伤的防护：化疗前认真分辨发胞性或非发胞药物；建议使用中心静脉或静脉留置针；化疗给药必须由经验丰富的护士执行或指导，加强输液中的巡视；静脉注射化疗药物前必须检查是否有回血；认真做好预防化疗药物渗漏的健康宣教。若已发生渗漏，应及时给予处理：立即停止输液，尽量回抽渗出液；通知医生，通过原输液针给予相应的解毒剂；拔针；避免不适当的压力；根据药物性质给予冷敷；建议抬高病变肢体；若保守治疗2～3天后仍持续疼痛或发生溃疡，可以考虑外科治疗。若条件允许，建议病人使用中心静脉，如PICC、CVC或静脉输液港可以有效避免化疗药物渗漏。
2.胃肠道毒副作用
（1）胃肠道毒副作用的表现：恶心和呕吐是化疗早期毒性反应，在化疗副反应中患者是最害怕的。严重者可致脱水、电解质失调、体重减轻；黏膜炎是唇、颊、舌、口底、牙龈出现充血、红斑、疼痛、腐烂、溃疡、食欲减退、腹泻腹胀、甚至出血性腹泻，也可出现便秘。可能使患者拒绝后续的化疗。
（2）胃肠道毒副作用的护理：减轻顾虑，提供心理支持；尽可能睡前给药，口服药物应分次餐后服或临睡前服用；及时准确给予止吐药；保持环境干净、整洁、无异味，减少不良刺激；呕吐时帮助采取舒适的体位，及时清除呕吐物，保持床单元及衣物整洁；给予清淡易消化的食物，少食多餐，鼓励进食；注意口腔卫生，生理盐水漱口，软毛牙刷刷牙。若发生霉菌感染，可以口服制霉菌素，同时5%碳酸氢钠漱口；厌氧菌感染可以用3%双氧水漱口；若已发生溃疡者，使用甲紫、锡类散、养阴生肌散涂于患处；还可用2%利多卡因溶液喷雾或取15mL含漱30秒，Q3h，或于进食前使用。便秘、食欲不振，对症给予麻仁润肠丸治疗便秘，孕酮类药物促进食欲等。持续腹泻，观察记录大便次数、性状，及时做常规检查，监测水、电解质，及时止泻、补液，减少脱水。腹胀或肠鸣音减弱，疑有肠梗阻，应及时行胃肠减压。
3.骨髓抑制
（1）骨髓抑制的表现：大多数化疗药均可以引起不同程度的骨髓抑制，临床表现为白细胞减少，尤其是粒细胞下降，然后是血小板减少，当血小板减少至低于50×109/L时会有出血危险，当低于10× 109/L时容易发生中枢神经系统、胃肠道出血。化疗通常不会引起严重贫血。严重骨髓再生障碍时，易继发感染和出血。
（2）骨髓抑制的护理：严格掌握化疗适应证，化疗前查血常规、骨髓情况。治疗中给予必要的支持治疗，如高蛋白、高热量、高维生素饮食等。化疗后遵医嘱及时复查血常规，遵医嘱运用升白细胞或升血小板的药物，并注意观察疗效。必要时可以多次输注成分血，如血小板悬液。白细胞特别是粒细胞下降，感染的概率将增加，有条件安排住层流病房或增加病房消毒的次数，减少探视，严格监测体温，必要时预防性给予抗生素，检验血培养；血小板降低时，少活动、慢活动、避免磕碰，注意观察出血症状，避免服用阿司匹林等含乙酰水杨酸类的药物，监测出凝血时间。如患者出现严重的全血象降低，应警惕肿瘤骨髓转移。
4.心脏毒性
（1）心脏毒性原因及表现：阿霉素、柔红霉素、米托蒽醌等药物导致心血管副作用。临床表现：心电图的改变、严重心律失常、心包炎、心肌缺血、充血性心力衰竭和心肌梗死。
（2）心脏毒性护理：化疗前了解有无心脏病史，检查了解心脏基础情况；了解既往化疗情况，尤其蒽环类、阿霉素的累计量；使用果糖、COA、ATP等保护心的药物；重视病人的心悸、气短、心前区疼痛等主诉，化疗时给予心电监测、氧气吸入；当发现心衰等迹象，给予强心利尿药。
5.泌尿系统毒性
（1）泌尿系统毒性的原因及表现：顺铂、大剂量氨甲蝶呤等的使用会导致肾脏毒性；环磷酰胺、异环磷酰胺会导致出血性膀胱炎；化疗后大量肿瘤细胞被破坏，血液中尿酸急剧增加，导致尿酸性肾病。临床表现为尿中出现红细胞、白细胞、颗粒管型；尿素氯、肌酐升高；尿频、尿急、尿痛及血尿；少尿或无尿，pH值下降。
（2）泌尿系毒性的护理：化疗前必须检查肾功能；化疗前和化疗期间多饮水，尿量保持在20003000mL/日；使用顺铂时需要水化，输液量3000mL/日，同时使用利尿剂和脱水剂，保持尿量在2000mL以上，100mL/小时以上；大剂量氨甲蝶呤应用时可导致急性肾功能不全，解决方法是水化和碱化尿液，保持pH＞8；口服别嘌呤司那醇预防尿酸性肾病，控制嘌呤高的食物，多食新鲜的蔬菜水果；美司那作为膀胱保护剂用于预防异环磷酰胺导致的出血性膀胱炎，注意观察尿液的性状，准确记录出入量。
6.肝脏毒性
（1）肝脏毒性的原因及表现：氨甲蝶呤、环磷酰胺、放线菌素、氮介等会引起急慢性肝细胞损伤，如坏死、炎症、纤维化、脂肪变性、肉芽肿形成等。表现为乏力、食欲不振、恶心呕吐、肝肿大、血清转氨酶、胆红素升高，严重者出现黄疸甚至急性重型肝炎。
（2）肝脏毒性的护理：化疗前后进行肝功能检查；病情观察，了解患者的不适主诉，对症处理；给予保肝药物并观察疗效；饮食以清淡可口为宜。
7.肺毒性
（1）肺毒性的原因及表现：马法兰、卡氮芥、博来霉素、氨甲蝶吟等均有诱发不同程度的肺实质损伤，从急性致死性呼吸窘迫综合征到不同程度的慢性肺损伤。临床表现为疲劳、干咳、呼吸困难，重则哮喘，可伴有发热、胸痛和咯血；肺底可闻及小水泡音和干性啰音，胸片及肺功能检查可见异常。
（2）肺毒性的护理：注意观察患者有无上述表现，必要时给予低流量吸氧，采取舒适卧位，适度的活动。严密观察肺部症状及体征，定期做X线检查，一旦异常及时停药；停药后定时随诊，有报道环磷酰胺和卡氮芥停药多年后仍发生迟发性肺纤维化，博来霉素在停药后2～4月内仍会发生肺纤维化。
8.神经系统毒性
（1）神经系统毒性的原因及表现：长春新碱、氨甲蝶呤、阿糖胞苷、顺铂等会引起神经系统毒性。神经毒性系统毒性包括末梢神经炎和脑功能障碍，临床表现为嗜睡、意识障碍、人格改变、智力减退、定向力障碍等；末梢神经炎主要表现为四肢或躯干感觉异常、麻木、肌无力、腱反射低下或消失，自主神经病变如便秘、麻痹性肠梗阻、尿潴留等。
（2）神经系统毒性的护理：密切观察毒性反应，定期做神经系统检查，一旦出现症状应停药或换药；若出现肢体活动或感觉障碍，给予按摩，被动活动；遵医嘱给予对症支持治疗。
9.其他毒性反应
（1）过敏性反应：紫杉醇发生率较高，表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压。给药前做好预防措施，准备急救用物；给药后严密观察生命体征及病情，做好护理记录，若出现过敏反应及时停药，就地抢救。
（2）皮肤毒性及脱发：表现为手足部位麻刺感、烧灼感、疼痛及持物行走时触痛等各种不适，局部或全身皮肤色素沉着，甲床色素沉着，皮肤角化、增厚，指甲变性。一般无须治疗，做好心理护理，减轻焦虑，增强自信；避免日光暴晒。