二、疼痛的护理
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（一）疼痛的原因及评分
疼痛是脊柱转移肿瘤患者最常见的症状之一，严重影响了患者的生活质量。疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理等因素复杂结合的主观感受。疾病开始时为间歇性，以后发展为持续性，夜间明显。晚期疼痛加重影响工作、休息和睡眠，需服用强镇痛剂。疼痛产生的原因与以下因素有关：①癌肿本身由于生长过程中刺激压迫局部、侵犯临近神经、血管引起疼痛；原发或转移性骨肿瘤合并病理骨折；癌细胞本身可产生致炎致痛物质引起疼痛；体内血管破裂或穿刺后急性出血可引起肿瘤迅速肿胀引起疼痛或剧痛等。②癌肿的治疗如放化疗引起的细胞膜炎、周围神经病、类固醇性假风湿病、缺血性骨坏死、手术后疼痛综合征，如截肢后残端痛等。③与癌症本身无关的其他伴发病引起，如骨关节病，压疮，便秘等。④心理因素，由于癌症引起的新的痛苦可由于病人的情结低落，精神抑郁，焦虑和不安而加重病人的疼痛。目前临床常用的疼痛强度评估工具有0～10数字疼痛强度评估量表（NRS）、目测模拟疼痛评估量表（VAS）、疼痛影响面容量表、主诉疼痛程度分级法（VRS）。
（二）疼痛的药物治疗
疼痛的治疗包括药物治疗和非药物治疗。癌痛的非药物治疗又包括创伤性非药物治疗如姑息手术、麻醉方法、神经外科方法等；物理疗法如按摩、锻炼、电刺激等；社会心理干预等。
药物治疗是控制晚期癌痛的主要手段，WHO推荐了止痛药应用的五个要点：口服、按时、按阶梯、个体化、注意细节。止痛药物主要分为三大类：①非阿片类药物：适用于轻度至中度疼痛；②阿片类药物：用于缓解中度至重度疼痛，吗啡为其典型药物；③辅助性药物：包括对特殊类型疼痛有效的抗抑郁剂、抗焦虑剂、抗惊厥剂和皮质类固醇等其他药物。
1.临床用药原则按三阶梯方法治疗。所谓癌痛治疗的三阶梯方法：即在对癌痛的性质和原因做出正确的评估后，根据病人的疼痛的程度和原因适当地选择相应的镇痛剂，注意镇痛剂的使用应由弱到强逐级增加。“按时”用药：止痛药物应有规律地“按时”给予，而不是“必要时”（PRN）给药，给予合适剂量的药物后，下一剂量应在前一剂量的药效消失之前给予，从而连续不断解除疼痛。
2.给药途径：由于不同的病人需要不同的药物止痛，加之药物的剂型不同，所以应根据不同的病人及需要应用不同的给药途径。由于癌症病人的疼痛往往是持续性的，所以止痛的效果也应该是连续性的。所以要有一个长期的给药途径计划。①对于能口服的病人，应首选口服给药。②如果不能口服或病人恶心呕吐较严重时，可经直肠给药或舌下含化。③皮下注射给药适应于顽固的恶心呕吐、严重的咽下困难及由于病人口服给药短时间内难以奏效时使用。④肌肉注射给药主要有吗啡、氯丙嗪，由于药物的刺激性，替啶也只用于肌肉注射。⑤静脉注射给药，大多数癌症患者常采用硅胶管中心静脉插管，以利于化疗和反复多次采血，如必要可通过静脉给予止痛药物。⑥病人自控止痛法。对于一些晚期症患者可应用自控止痛装置（PCA）给予止痛药物以达到止痛目的。⑦透皮贴剂用于疼痛相对稳定的维持用药，通过皮肤持续释放时间72小时。
3.用药个体化：给药剂量应注意具体病人的实际疗效，应依病人的需要由小到大直至疼痛消失为止，而不应对药量限制过严，导致用药不足。
4.注意细节：护士应向患者讲明疼痛是一种主观感受，对疼痛强度的评估没有客观的医疗仪器可操作，主要还是依靠患者的主观描述。对疼痛程度的正确评估，为癌痛患者选用止痛方法和止痛药物提供了主要依据。
（二）疼痛药物治疗的护理
1.给药途径的护理：很多患者入院后会要求使用针剂止痛，护士应教育患者尽量首选口服给药，告诉患者口服是无创伤的给药途径，相对安全。另外，口服给药患者也可以自己控制，出院后用药方便，吸收也比较可靠。
2.给药时间的护理：很多患者认为只有疼痛无法忍受的时候才需要止痛药，这是临床中存在的常见误区。规范化的给药方法是：对于持续性疼痛的控制，应按时给予控/缓释制剂，辅以必要时增加剂量，出现突发疼痛时给予即释制剂止痛药。护士要教育患者，癌症疼痛如同其他慢性疾病一样，需要常规药物控制，而不能等到疼痛无法忍受时再用药。
3.不良反应的护理：长期大剂量服用非甾体消炎药的患者发生消化道溃疡、血小板功能障碍、肾毒性反应的危险性明显增加，应严密观察有无出血征象，认真听取病人主诉；服用阿片类药物的患者，会出现恶心、呕吐、便秘等不适，可使用药物来预防；对初次使用或明显增加阿片类药物剂量的患者，尤其是老年人，易出现思睡或嗜睡等镇静表现，及时评估镇静程度，减少阿片类药物剂量，以免发生呼吸抑制，如确定患者出现呼吸抑制，应立即使用纳诺酮解救。另外需强调的是，患者出现由阿片类药物引起的呼吸抑制时不宜吸氧，特别是高浓度吸氧。
4.使用透皮贴患者的护理：临床常用的芬太尼透皮贴剂，用于疼痛相对稳定的维持用药，药物经皮肤持续释放，一次用药维持作用时间可达72小时。护理中应注意：选择合适的粘贴部位，多选择躯体平坦、干燥、体毛少的部位，如前胸、后背、上臂和大腿内侧；粘贴前用清水清洁皮肤，不要用肥皂或酒精擦拭；待皮肤干燥后再将贴剂平整地贴于皮肤上，并用手掌按压30秒，保证边缘紧贴皮肤；每72小时定时更换贴剂，更换时应重新选择部位；贴剂局部不要直接接触热源，因为温度升高，会增加皮肤对芬太尼的通透性，增加药物释放的速率，缩短药物持续作用的时间。