参考文献
第九章 脊柱转移癌患者的护理
第一节 脊柱转移癌患者的心理护理
世界卫生组织对人类健康的定义为：健康不仅指没有疾病和虚弱，而应是躯体、心理和社会适应的完好状态。疾病是发生在人身上的一种客观实际的过程，离开病人抽象的疾病是不存在的。所以全面了解病人，尤其是他们的心理状态、社会文化背景，是诊断、治疗及护理的主要前提。
由于癌症的高病死率以及治疗过程中经受的痛苦体验，会使癌症患者产生强烈的心理反应。当患者一旦得知自己得了癌症，其心理反应一般可分为六个阶段，即体验期、怀疑期、恐惧期、幻想期、绝望期、平静期。“肿瘤脊柱转移”在原本脆弱的心灵上又是重重一击，无疑是雪上加霜。针对病人不同阶段的心理特征，护理人员要尽可能及时满足病人的需求。现将病人常见的心理反应特征及护理干预措施陈述如下。
一、心理痛苦
（一）定义及原因
心理痛苦是指个体面对生活应激事件（如癌症）所形成的较为一般的心理不适应状态。据统计，有1/3～2/3的肿瘤患者可受到心理痛苦影响。心理痛苦主要由治疗副作用、功能丧失、外貌改变、社会角色变化、社会支持程度以及经济负担等因素构成。受心理痛苦影响的患者常表现为被隔绝、自卑、失落、耻辱、担心传染和复发、害怕死亡、失眠、恐惧、焦虑、抑郁等，甚至产生自杀倾向。
（二）护理
针对心理痛苦的护理包括：①如何将“坏消息”告诉患者和家属，是一个值得注意的问题。选择适当的时间，运用适当的方式，将病情告诉患者和家属，同时，鼓励患者积极配合治疗，争取更好的疗效。②做好各种检查治疗前后的告知，避免患者因知识缺乏造成过度的紧张、焦虑。③帮助患者建立强有力的社会支持系统，向患者家属讲解护理和心理知识，支持患者尽早融入社会，最大强度摆脱心理痛苦的困扰。
二、焦虑
（一）定义及原因
焦虑是个体对一个或多个模糊的、非特异性的威胁做出反应时所经受的不适应感和自主神经系统功能紊乱状态。常见的影响因素有生活工作的压力、不良的生活事件或困境、角色适应不良、恐惧等。主要的生理反应有疲乏、失眠、腹泻、恶心、呕吐、厌食、多汗、心悸、胸闷、呼吸急促、颤抖、头痛等；情绪反应有容易激动、缺乏耐心、自责或谴责他人。
（二）护理
焦虑的护理包括：①为患者提供安静舒适的休养环境，减少不良的感官刺激；②耐心倾听患者的诉说，为患者提供一个宣泄机会；③采取一些放松的措施，如深呼吸、听音乐、按摩、热水浴等；④运用认知行为疗法，改变患者错误的认识，减轻焦虑
三、抑郁
（一）定义及原因
抑郁是一种情绪低落状态。长期的心理痛苦、疾病带来的痛苦、焦虑得不到有效控制，会发展为抑郁，导致患者社会的、职业的、人际关系的诸多功能减退。
（二）护理
抑郁的护理包括：①及时甄别有抑郁症状的患者，可请心理医师会诊；②护士要注意观察患者的表现，并发动家属配合，给予情感支持，帮助患者排解不良情绪；③服用抗抑郁的药物时，应注意观察药物反应，有无头痛、失眠、嗜睡、兴奋、直立性低血压、心电图改变等情况；④加强护患沟通，及时解答有关疾病的知识，减轻患者疑虑；⑤使用非药物疗法，消除心理因素，如放松训练、提供倾诉机会、培养兴趣、合理安排生活等；⑤及时处理患者躯体的不适，提高舒适度，改善生活质量。
第二节 脊柱转移癌非手术治疗患者的护理
一、化学治疗的护理
（一）化学治疗的静脉管理
静脉给药是化学治疗中最主要的给药途径，因为可以快速提高血药浓度，达到治疗效果，通常分为静脉推注、静脉滴注。静脉给药的工具经历了直钢针、头皮针、浅静脉留置针、中心静脉导管（CVC）、外周静脉置入中心静脉导管（PICC）、静脉输液港（Por-A-Cath），静脉给药持续的时间由几小时延长直至终生。
化疗药物大多都会造成血管壁不同程度的损伤，药液外渗会造成局部组织坏死，化疗药物的化学刺激性容易造成化学性静脉炎。外周静脉的直径小，血液流速慢，化疗药物稀释自然慢，更容易刺激血管壁引起静脉炎。CVC和PICC导管末端到达的上腔静脉，其直径可以达到2.5～3.0cm，血液流速快速，化疗药物不易停留，稀释快速。静脉输液港，又称植入式中央静脉导管系统，近年来逐渐被广泛应用，是一种可完全植入皮下长期保留在体内的静脉输液装置，由于它埋于皮下，是密闭的系统，减少了感染概率的发生，同时也增加患者日常生活自由度，不须换药，可淋浴或游泳，提高生活质量。由于化疗的疗程比较长，反复的静脉穿刺不但会使病人痛苦，而且会造成静脉损伤，所以静脉的选择很重要，静脉工具的选择也很重要。持续静脉给药或对外周静脉有刺激性的药物输注，建议选择中心静脉。其他药物可以选择外周静脉，推荐使用浅静脉留置针，尽量避免使用头皮针进行静脉穿刺。
化疗时优选的静脉工具是CVC、PICC或静脉输液港。PICC置管后，第一个24小时观察有无渗血渗液等；24小时内更换伤口敷贴，之后每周更换伤口敷贴一次；敷贴若卷边、潮湿、污染时及时更换；输液前后用生理盐水脉冲式冲管，以免发生导管堵塞；治疗间歇期每周更换敷贴及冲管一次；置管肢体避免剧烈运动及提超过5千克以上的重物，防止导管脱出；带管出院的病人，必须到正规的医疗机构更换敷贴及冲管，并随身携带置管资料，避免导管脱出及伤口感染。CVC置管后，护理同PICC置管后护理，但CVC导管由于材质和置管部位的问题，建议不要带管出院。静脉输液港植入后，必须使用无损针进行穿刺，穿刺输液港的注射座，无损针每周更换一次；每次给药、输液前，抽回血、评估导管功能，输液结束后可用生理盐水或肝素盐水正压封管；治疗间歇期每月冲管一次，填写输液港维护手册；输液港留置时间长，部分时间为居家护理，做好健康指导尤为重要。
（二）化学治疗毒副反应的护理
1.化疗药物外渗后对组织的损伤
（1）化疗药外渗组织的损伤程度：发胞性化疗药物如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌D、氢芥、长春新碱等，外渗会引起局部组织坏死；刺激性化疗药物如卡氮养、氢烯等，外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死；无明显刺激作用的化疗药物如环磷酰胺、氨甲蝶呤、博来霉素、氟尿嘧啶、顺铂、米托蒽醌等，临床表现为肿胀、急性烧灼样痛、硬结、疱疹、溃疡等。
（2）化疗药外渗损伤的防护：化疗前认真分辨发胞性或非发胞药物；建议使用中心静脉或静脉留置针；化疗给药必须由经验丰富的护士执行或指导，加强输液中的巡视；静脉注射化疗药物前必须检查是否有回血；认真做好预防化疗药物渗漏的健康宣教。若已发生渗漏，应及时给予处理：立即停止输液，尽量回抽渗出液；通知医生，通过原输液针给予相应的解毒剂；拔针；避免不适当的压力；根据药物性质给予冷敷；建议抬高病变肢体；若保守治疗2～3天后仍持续疼痛或发生溃疡，可以考虑外科治疗。若条件允许，建议病人使用中心静脉，如PICC、CVC或静脉输液港可以有效避免化疗药物渗漏。
2.胃肠道毒副作用
（1）胃肠道毒副作用的表现：恶心和呕吐是化疗早期毒性反应，在化疗副反应中患者是最害怕的。严重者可致脱水、电解质失调、体重减轻；黏膜炎是唇、颊、舌、口底、牙龈出现充血、红斑、疼痛、腐烂、溃疡、食欲减退、腹泻腹胀、甚至出血性腹泻，也可出现便秘。可能使患者拒绝后续的化疗。
（2）胃肠道毒副作用的护理：减轻顾虑，提供心理支持；尽可能睡前给药，口服药物应分次餐后服或临睡前服用；及时准确给予止吐药；保持环境干净、整洁、无异味，减少不良刺激；呕吐时帮助采取舒适的体位，及时清除呕吐物，保持床单元及衣物整洁；给予清淡易消化的食物，少食多餐，鼓励进食；注意口腔卫生，生理盐水漱口，软毛牙刷刷牙。若发生霉菌感染，可以口服制霉菌素，同时5%碳酸氢钠漱口；厌氧菌感染可以用3%双氧水漱口；若已发生溃疡者，使用甲紫、锡类散、养阴生肌散涂于患处；还可用2%利多卡因溶液喷雾或取15mL含漱30秒，Q3h，或于进食前使用。便秘、食欲不振，对症给予麻仁润肠丸治疗便秘，孕酮类药物促进食欲等。持续腹泻，观察记录大便次数、性状，及时做常规检查，监测水、电解质，及时止泻、补液，减少脱水。腹胀或肠鸣音减弱，疑有肠梗阻，应及时行胃肠减压。
3.骨髓抑制
（1）骨髓抑制的表现：大多数化疗药均可以引起不同程度的骨髓抑制，临床表现为白细胞减少，尤其是粒细胞下降，然后是血小板减少，当血小板减少至低于50×109/L时会有出血危险，当低于10× 109/L时容易发生中枢神经系统、胃肠道出血。化疗通常不会引起严重贫血。严重骨髓再生障碍时，易继发感染和出血。
（2）骨髓抑制的护理：严格掌握化疗适应证，化疗前查血常规、骨髓情况。治疗中给予必要的支持治疗，如高蛋白、高热量、高维生素饮食等。化疗后遵医嘱及时复查血常规，遵医嘱运用升白细胞或升血小板的药物，并注意观察疗效。必要时可以多次输注成分血，如血小板悬液。白细胞特别是粒细胞下降，感染的概率将增加，有条件安排住层流病房或增加病房消毒的次数，减少探视，严格监测体温，必要时预防性给予抗生素，检验血培养；血小板降低时，少活动、慢活动、避免磕碰，注意观察出血症状，避免服用阿司匹林等含乙酰水杨酸类的药物，监测出凝血时间。如患者出现严重的全血象降低，应警惕肿瘤骨髓转移。
4.心脏毒性
（1）心脏毒性原因及表现：阿霉素、柔红霉素、米托蒽醌等药物导致心血管副作用。临床表现：心电图的改变、严重心律失常、心包炎、心肌缺血、充血性心力衰竭和心肌梗死。
（2）心脏毒性护理：化疗前了解有无心脏病史，检查了解心脏基础情况；了解既往化疗情况，尤其蒽环类、阿霉素的累计量；使用果糖、COA、ATP等保护心的药物；重视病人的心悸、气短、心前区疼痛等主诉，化疗时给予心电监测、氧气吸入；当发现心衰等迹象，给予强心利尿药。
5.泌尿系统毒性
（1）泌尿系统毒性的原因及表现：顺铂、大剂量氨甲蝶呤等的使用会导致肾脏毒性；环磷酰胺、异环磷酰胺会导致出血性膀胱炎；化疗后大量肿瘤细胞被破坏，血液中尿酸急剧增加，导致尿酸性肾病。临床表现为尿中出现红细胞、白细胞、颗粒管型；尿素氯、肌酐升高；尿频、尿急、尿痛及血尿；少尿或无尿，pH值下降。
（2）泌尿系毒性的护理：化疗前必须检查肾功能；化疗前和化疗期间多饮水，尿量保持在20003000mL/日；使用顺铂时需要水化，输液量3000mL/日，同时使用利尿剂和脱水剂，保持尿量在2000mL以上，100mL/小时以上；大剂量氨甲蝶呤应用时可导致急性肾功能不全，解决方法是水化和碱化尿液，保持pH＞8；口服别嘌呤司那醇预防尿酸性肾病，控制嘌呤高的食物，多食新鲜的蔬菜水果；美司那作为膀胱保护剂用于预防异环磷酰胺导致的出血性膀胱炎，注意观察尿液的性状，准确记录出入量。
6.肝脏毒性
（1）肝脏毒性的原因及表现：氨甲蝶呤、环磷酰胺、放线菌素、氮介等会引起急慢性肝细胞损伤，如坏死、炎症、纤维化、脂肪变性、肉芽肿形成等。表现为乏力、食欲不振、恶心呕吐、肝肿大、血清转氨酶、胆红素升高，严重者出现黄疸甚至急性重型肝炎。
（2）肝脏毒性的护理：化疗前后进行肝功能检查；病情观察，了解患者的不适主诉，对症处理；给予保肝药物并观察疗效；饮食以清淡可口为宜。
7.肺毒性
（1）肺毒性的原因及表现：马法兰、卡氮芥、博来霉素、氨甲蝶吟等均有诱发不同程度的肺实质损伤，从急性致死性呼吸窘迫综合征到不同程度的慢性肺损伤。临床表现为疲劳、干咳、呼吸困难，重则哮喘，可伴有发热、胸痛和咯血；肺底可闻及小水泡音和干性啰音，胸片及肺功能检查可见异常。
（2）肺毒性的护理：注意观察患者有无上述表现，必要时给予低流量吸氧，采取舒适卧位，适度的活动。严密观察肺部症状及体征，定期做X线检查，一旦异常及时停药；停药后定时随诊，有报道环磷酰胺和卡氮芥停药多年后仍发生迟发性肺纤维化，博来霉素在停药后2～4月内仍会发生肺纤维化。
8.神经系统毒性
（1）神经系统毒性的原因及表现：长春新碱、氨甲蝶呤、阿糖胞苷、顺铂等会引起神经系统毒性。神经毒性系统毒性包括末梢神经炎和脑功能障碍，临床表现为嗜睡、意识障碍、人格改变、智力减退、定向力障碍等；末梢神经炎主要表现为四肢或躯干感觉异常、麻木、肌无力、腱反射低下或消失，自主神经病变如便秘、麻痹性肠梗阻、尿潴留等。
（2）神经系统毒性的护理：密切观察毒性反应，定期做神经系统检查，一旦出现症状应停药或换药；若出现肢体活动或感觉障碍，给予按摩，被动活动；遵医嘱给予对症支持治疗。
9.其他毒性反应
（1）过敏性反应：紫杉醇发生率较高，表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压。给药前做好预防措施，准备急救用物；给药后严密观察生命体征及病情，做好护理记录，若出现过敏反应及时停药，就地抢救。
（2）皮肤毒性及脱发：表现为手足部位麻刺感、烧灼感、疼痛及持物行走时触痛等各种不适，局部或全身皮肤色素沉着，甲床色素沉着，皮肤角化、增厚，指甲变性。一般无须治疗，做好心理护理，减轻焦虑，增强自信；避免日光暴晒。
二、疼痛的护理
（一）疼痛的原因及评分
疼痛是脊柱转移肿瘤患者最常见的症状之一，严重影响了患者的生活质量。疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理等因素复杂结合的主观感受。疾病开始时为间歇性，以后发展为持续性，夜间明显。晚期疼痛加重影响工作、休息和睡眠，需服用强镇痛剂。疼痛产生的原因与以下因素有关：①癌肿本身由于生长过程中刺激压迫局部、侵犯临近神经、血管引起疼痛；原发或转移性骨肿瘤合并病理骨折；癌细胞本身可产生致炎致痛物质引起疼痛；体内血管破裂或穿刺后急性出血可引起肿瘤迅速肿胀引起疼痛或剧痛等。②癌肿的治疗如放化疗引起的细胞膜炎、周围神经病、类固醇性假风湿病、缺血性骨坏死、手术后疼痛综合征，如截肢后残端痛等。③与癌症本身无关的其他伴发病引起，如骨关节病，压疮，便秘等。④心理因素，由于癌症引起的新的痛苦可由于病人的情结低落，精神抑郁，焦虑和不安而加重病人的疼痛。目前临床常用的疼痛强度评估工具有0～10数字疼痛强度评估量表（NRS）、目测模拟疼痛评估量表（VAS）、疼痛影响面容量表、主诉疼痛程度分级法（VRS）。
（二）疼痛的药物治疗
疼痛的治疗包括药物治疗和非药物治疗。癌痛的非药物治疗又包括创伤性非药物治疗如姑息手术、麻醉方法、神经外科方法等；物理疗法如按摩、锻炼、电刺激等；社会心理干预等。
药物治疗是控制晚期癌痛的主要手段，WHO推荐了止痛药应用的五个要点：口服、按时、按阶梯、个体化、注意细节。止痛药物主要分为三大类：①非阿片类药物：适用于轻度至中度疼痛；②阿片类药物：用于缓解中度至重度疼痛，吗啡为其典型药物；③辅助性药物：包括对特殊类型疼痛有效的抗抑郁剂、抗焦虑剂、抗惊厥剂和皮质类固醇等其他药物。
1.临床用药原则按三阶梯方法治疗。所谓癌痛治疗的三阶梯方法：即在对癌痛的性质和原因做出正确的评估后，根据病人的疼痛的程度和原因适当地选择相应的镇痛剂，注意镇痛剂的使用应由弱到强逐级增加。“按时”用药：止痛药物应有规律地“按时”给予，而不是“必要时”（PRN）给药，给予合适剂量的药物后，下一剂量应在前一剂量的药效消失之前给予，从而连续不断解除疼痛。
2.给药途径：由于不同的病人需要不同的药物止痛，加之药物的剂型不同，所以应根据不同的病人及需要应用不同的给药途径。由于癌症病人的疼痛往往是持续性的，所以止痛的效果也应该是连续性的。所以要有一个长期的给药途径计划。①对于能口服的病人，应首选口服给药。②如果不能口服或病人恶心呕吐较严重时，可经直肠给药或舌下含化。③皮下注射给药适应于顽固的恶心呕吐、严重的咽下困难及由于病人口服给药短时间内难以奏效时使用。④肌肉注射给药主要有吗啡、氯丙嗪，由于药物的刺激性，替啶也只用于肌肉注射。⑤静脉注射给药，大多数癌症患者常采用硅胶管中心静脉插管，以利于化疗和反复多次采血，如必要可通过静脉给予止痛药物。⑥病人自控止痛法。对于一些晚期症患者可应用自控止痛装置（PCA）给予止痛药物以达到止痛目的。⑦透皮贴剂用于疼痛相对稳定的维持用药，通过皮肤持续释放时间72小时。
3.用药个体化：给药剂量应注意具体病人的实际疗效，应依病人的需要由小到大直至疼痛消失为止，而不应对药量限制过严，导致用药不足。
4.注意细节：护士应向患者讲明疼痛是一种主观感受，对疼痛强度的评估没有客观的医疗仪器可操作，主要还是依靠患者的主观描述。对疼痛程度的正确评估，为癌痛患者选用止痛方法和止痛药物提供了主要依据。
（二）疼痛药物治疗的护理
1.给药途径的护理：很多患者入院后会要求使用针剂止痛，护士应教育患者尽量首选口服给药，告诉患者口服是无创伤的给药途径，相对安全。另外，口服给药患者也可以自己控制，出院后用药方便，吸收也比较可靠。
2.给药时间的护理：很多患者认为只有疼痛无法忍受的时候才需要止痛药，这是临床中存在的常见误区。规范化的给药方法是：对于持续性疼痛的控制，应按时给予控/缓释制剂，辅以必要时增加剂量，出现突发疼痛时给予即释制剂止痛药。护士要教育患者，癌症疼痛如同其他慢性疾病一样，需要常规药物控制，而不能等到疼痛无法忍受时再用药。
3.不良反应的护理：长期大剂量服用非甾体消炎药的患者发生消化道溃疡、血小板功能障碍、肾毒性反应的危险性明显增加，应严密观察有无出血征象，认真听取病人主诉；服用阿片类药物的患者，会出现恶心、呕吐、便秘等不适，可使用药物来预防；对初次使用或明显增加阿片类药物剂量的患者，尤其是老年人，易出现思睡或嗜睡等镇静表现，及时评估镇静程度，减少阿片类药物剂量，以免发生呼吸抑制，如确定患者出现呼吸抑制，应立即使用纳诺酮解救。另外需强调的是，患者出现由阿片类药物引起的呼吸抑制时不宜吸氧，特别是高浓度吸氧。
4.使用透皮贴患者的护理：临床常用的芬太尼透皮贴剂，用于疼痛相对稳定的维持用药，药物经皮肤持续释放，一次用药维持作用时间可达72小时。护理中应注意：选择合适的粘贴部位，多选择躯体平坦、干燥、体毛少的部位，如前胸、后背、上臂和大腿内侧；粘贴前用清水清洁皮肤，不要用肥皂或酒精擦拭；待皮肤干燥后再将贴剂平整地贴于皮肤上，并用手掌按压30秒，保证边缘紧贴皮肤；每72小时定时更换贴剂，更换时应重新选择部位；贴剂局部不要直接接触热源，因为温度升高，会增加皮肤对芬太尼的通透性，增加药物释放的速率，缩短药物持续作用的时间。
三、疲劳的护理
1.疲劳的定义及特点：疲劳是一种倦怠、无力、耗尽和疲惫的感觉，是一种主观的不愉快症状。日常生活中出现的疲劳通过休息很快便会缓解，而慢性疾病状态下出现的疲劳，如癌症相关的疲劳（CRF）是一种复杂的症状，休息无法缓解，它包括身体疲倦、精神迟钝、情感顺应性缺乏的感觉。
2.疲劳的护理：指导病人行为放松的技巧，如冥想放松、意念想象、肌肉放松等；音乐治疗：曲目的选择根据患者的喜好，只要能达到减轻焦虑和抑郁等不良心理即可；良好的睡眠管理有助于缓解疲劳，根据患者的习惯制定睡眠时间表，有困倦时再上床，睡眠环境要保持黑暗、通风、安静，睡前避免运动、饮食过饱及刺激饮食，睡前避免被其他人打扰，睡前洗热水澡，喝温牛奶，尽可能在熟悉的环境中入睡；食用补气益血的饮食。
第三节 靶向药物治疗患者的护理
分子靶向治疗因其高效性、特异性、针对性、低毒性开启了恶性肿瘤个体化治疗的新篇章，但随着分子靶向药物在临床的广泛应用，所导致的不同程度的不良反应也引起了临床上的重视和关注。不良反应中以皮肤及黏膜反应最常见，其次为消化道反应、骨髓抑制及神经毒性，严重时导致治疗中断、生活质量下降，从而影响治疗效果。虽然靶向药物引起的心血管不良反应及间质性肺疾病的发生率不高，但常导致危及生命的器官功能受损或后遗症，成为制约其应用范围和治疗效果的重要因素之一，因此，正确认识靶向药物的不良反应，采取及时有效的预防处理措施是保证治疗延续的关键。本节主要讨论靶向治疗常见毒副反应及其处理措施。
一、皮肤毒副反应
常见作用于表皮生长因子的药物，如吉非替尼、厄洛替尼、西妥昔单抗等，主要表现为皮肤炎症反应和皮肤表皮增殖反应两大类。常见的有丘疹脓疱样皮疹、手足综合征、指甲改变、毛发异常、黏膜反应。
皮肤毒性分级
皮肤毒性WHO评价标准（表9-1）。
表9-1 皮肤毒性WHO评价标准（NCI-CTCEA3.0版）
皮肤毒性WHO评价标准（表9-2）
表9-2 皮肤毒性CTCAE v4.0评价标准
续 表9-2
二、常见皮肤毒性特点及预防处理
（一）皮疹
1.表现：出现最早，发生率最高，多见于皮肤的脂溢性区域如躯干的上部、面部、颈部和头皮，呈丘疹脓疱样皮疹，初期表现为红斑和丘疱疹，后期逐渐发展成脓疱疹，脓疱破裂后可结痂，常伴有瘙痒、疼痛。部分患者停药后皮疹可以消退，不留疤痕。
2.防护要点：治疗前对患者进行宣教，详细告之药物可能导致的相关毒性反应，建立以预防为主的治疗理念，并指导患者采取正确的预防措施。治疗期间注意皮肤护理，注意防晒，外出时涂抹防SPF＞15以上的物理性的防晒用品；避免使用刺激性强的护肤品，沐浴后涂维生素E软膏或者温和的润肤露；选择柔软、宽松的衣物，避免摩擦皮肤；养成良好的卫生习惯，避免用手挤压粉刺、丘疹；避免进食香、甜、辣及油腻的食物，避免饮酒，多喝水，多吃新鲜蔬菜水果。
3.用药指导：根据患者皮肤不良反应等级，采取适宜的治疗方式。Ⅰ度、Ⅱ度皮疹，嘱患者禁止用手抓挠皮肤，予以炉甘石洗剂以及喜辽妥软膏外敷治疗，配合苯海拉明软膏进行局部涂抹，并保持皮肤清洁；勤剪指甲、勤换衣物，预防皮肤感染；Ⅲ度皮疹，基于以上护理措施，可采用苯海拉明软膏或复方苯甲酸软膏局部涂抹皮肤瘙痒部位，出现自觉症状时给予米诺环素片口服治疗，感染严重的予以抗感染治疗；Ⅳ度皮疹，适当减少靶向药物用量，并发感染时给予抗生素治疗，若不良反应症状加重，应暂停药物治疗，在停药期间继续治疗皮疹同时加强心理护理，增强患者治疗的信心。
（二）手足综合征
1.手足综合征的表现：是口服靶向药物最常见的皮肤毒性反应，好发于手指、足趾、足后跟、掌指关节处经常受摩擦的部位，表现为手足部红斑样色素沉着，肿胀疼痛，同时伴有肢体末端的麻木、烧灼感，皮肤变硬、干燥、皲裂、脱屑、水疱等皮肤表现。
2.皮疹的护理：皮肤未发生改变前，可适当按摩肢体皮肤，以改善微循环，同时观察局部皮肤弹性、色泽及温度，询问病人局部皮肤感觉，指导病人穿宽松、透气性好的布鞋，减少手、足的摩擦和受压，积极治疗手足癣疾病；皮肤干燥或脱屑者，避免接触冷、热、化学性洗涤剂刺激，保持手足皮肤湿润，局部涂抹护肤乳，脱皮禁止用手撕，用消毒剪剪去掀起的部分，局部涂抹尿素霜软膏减轻局部刺激症状；皮肤麻木、感觉异常时，应防止烫伤或外伤；指导病人使用疼痛强度评估工具来描述疼痛程度，并给予相应的处理；出现水疱时，小水疱让其自行吸收，大水疱在局部消毒的情况下抽取泡内液体，破溃处涂抹抗生素预防感染。
（三）毛发异常
1.概述：常发生于治疗后第2～3个月，发生率约5%～6%，表现为头发卷曲、脱色、非瘢痕性脱发，面部多毛，睫毛、眉毛粗长。脱发一般轻度，表现为雄激素性脱发模式，严重的丘疹脓疱样疹亦可引起永久性瘢痕性脱发。
2.毛发异常的护理：告知患者脱发是暂时现象，一旦停药后毛发会复生，指导患者及时清除掉发，选择合适的假发或帽子，减少梳头次数；洗头时动作轻柔，使用软性洗发剂，洗后头发宜自然风干，避免烫发，避免日晒。非瘢痕性脱发可外用5%的米诺地尔溶液涂抹，每日2次；瘢痕性脱发可外用弱效激素乳膏以减少炎症和瘢痕的生成；粗长的睫毛可每2～4周修剪一次，面部毛发过多可采用激光或用拔毛膏治疗。
（四）甲沟炎
1.甲沟炎的概述：发生于治疗后第1～2个月，拇指和梅趾最常受累，表现为甲皱处红、肿、热、痛炎症特征，出现甲周疼痛，指甲脆弱，甚至发生指甲断裂，严重时发展为甲周化脓性肉芽肿，继发金黄色葡萄球菌、革兰阴性细菌甚至白念珠菌感染。
2.甲沟炎的护理：指导患者穿着舒适的鞋子，减少外力对甲床的压迫和摩擦，指甲避免修剪太短，避免咬指甲，尽量减少甲周的创伤；患趾（指）局部制动，抬高以减轻肿胀，保持局部清洁干燥，防止感染扩散；早期热敷，局部使用抗菌肥皂、弱效或中效糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂，继发感染时使用抗生素或抗真菌药可减轻甲周的炎症；甲沟旁肉芽肿形成，可用电灼、外用硝酸银消除过多的肉芽组织；严重者可外科拔甲；口服生物素治疗脆甲。
二、消化系统的毒性反应
靶向治疗药物和传统的化疗药物相比，具有的不良反应相对较少，容易耐受的优点，但大多数患者用药期间还是会出现不同程度的消化道的不良反应，正确应对不良反应对提高治疗的依从性，提高患者的生活质量起着至关重要的作用。
（一）口腔黏膜炎
1.口腔黏膜炎的表现及分度：可单发或多发于口腔黏膜的任何部位，初发时是一个或多个可见的小红点，有灼痛感，之后转变为大小深度不同的溃疡，疼痛剧烈。口腔黏膜炎的严重程度与药物剂量及联系用药的时间相关。参照NCI抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准，将口腔黏膜炎根据轻重程度分为5级。0度：黏膜正常；Ⅰ级：黏膜红斑、疼痛，不影响进食；Ⅱ级：黏膜红斑明显、疼痛加重，散在溃疡，能进半流质饮食；Ⅲ级：黏膜溃疡及疼痛比Ⅱ度明显，溃疡大于15mm或有多个溃疡，只能进食流质饮食；Ⅳ级：疼痛剧烈，溃疡融合成大片状，不能进食。
2.口腔黏膜炎的防护：指导患者戒烟、戒酒；饭前饭后漱口，保持口腔清洁；使用软毛牙刷；饭后不可剔牙，避免牙龈损伤；嘱患者多饮水，少吃辛辣、灼热及刺激性食物，多吃蛋白类、维生素及清淡食物。评估患者口腔卫生情况，口腔黏膜的颜色、性质，注意有无新的溃疡及溃疡的部位、大小、颜色、有无出血，测定口腔pH值，进行口腔分泌物细菌学培养。根据口腔黏膜炎反应分级给予相应处理：Ⅰ级Ⅱ级口腔黏膜炎，在加强口腔卫生的同时，补充B族维生素，微量元素，用朵贝尔漱或口泰液漱口，防止并发感染；对于溃疡创面，可用复方庆大霉素贴膜或西瓜霜喷剂喷洒创面，减轻疼痛，促进溃疡愈合预防复发，可用云南白药或者重组人表皮生长因子敷在创面处；Ⅲ级、Ⅳ级口腔黏膜炎，在积极预防感染的基础上，对咽部疼痛者，可用生理盐水250mL+庆大霉素16万U+利多卡因4～6mL于进食前含漱，并发真菌感染者，可用制霉菌素10万U或3%的苏打盐水漱口。
（二）恶心、呕吐(https://www.daowen.com)
1.概述：恶心、呕吐是患者最恐惧的药物副作用之一，约20%～30%的患者出现恶心的症状，10%左右的患者出现呕吐症状，严重影响患者的生活质量，甚至使患者拒绝治疗。抗肿瘤药物所致的呕吐主要取决于所使用药物的致呕潜能，处于轻微和低度两个等级。
2.护理要点：观察、记录恶心、呕吐的次数、量、颜色和性状，协助患者取舒适卧位，及时清理呕吐物；指导患者少食多餐，进食易消化的食物，避免甜食、牛奶和豆制品等产气食物；反应严重者，给予胃复安口服、阿扎司琼静滴以加强镇吐，胃部灼热感明显者予以口服奥美拉唑、达喜等质子泵抑制剂减少胃酸分泌，在治疗同时积极抚慰患者，减轻其顾虑。
（三）腹泻
1.腹泻的表现：多发生于服药后3天至2周内，表现为大便性状改变，稀便、水样便、黏液脓血便。对于轻或中度腹泻，无须停药，在使用止泻药物的同时服用黏膜保护剂如蒙脱石散，改善靶向治疗对胃肠道的损伤；对于重度腹泻导致脱水或有恶化趋势的患者，可短期停药。
2.腹泻的护理：观察腹泻的次数、颜色、性质及量，监测水电解质平衡，防止脱水；腹部注意保暖；加强饮食卫生，以清淡、少油腻、低纤维素的食物为主，补充含钾、纳食物，适当多饮水；腹泻期间注意肛周皮肤的护理，便后温水擦拭，保持局部清洁，皮肤红肿可外涂氧化锌软膏或红霉素软膏；对于身体虚弱的患者，腹泻后容易发生眩晕、跌倒，护士应多巡视病房，注意保护患者安全，防止不良事件发生。
（四）药物性肝损伤
1.概述：多发生于用药后1～2个月，与靶向药物在肝脏代谢有关，表现为轻、中度胆红素增高、转氨酶升高。
2.护理要点：观察患者有无疲劳、厌食、乏力、黄疸等表现；定期复查肝功能，在治疗过程中予以保肝药物；指导患者合理作息，生活规律，避免劳累，禁烟禁酒；避免合用可致肝损伤的药物和食物。
三、血液系统毒性反应
（一）靶向药物的血液毒性特点
靶向药物的血液毒性反应较传统化疗药物轻，多出现在治疗的初始阶段，绝大多数为1～2级，可以耐受，通常不需要中断治疗或减量治疗，但部分患者也会出现3～4级重度毒性反应，表现为中性粒细胞减少，淋巴细胞减少、血小板减少，严重时易诱发感染和出血，需要积极处理。
（二）治疗措施
患者出现3～4级重度毒性反应时，应暂停药物治疗。待中性粒细胞恢复至1.5×109/L，血小板恢复至75×109/L以上时方可继续治疗；使用抗生素预防感染；应用集落刺激因子、白细胞介素-Ⅱ、重组人血小板生成素治疗，必要时输注血小板及红细胞。
（三）护理要点
告知病人靶向治疗可能导致骨髓抑制，需要密切监测血常规，每周1次。治疗过程中观察病人有无贫血、出血、感染的表现。白细胞下降时要预防感染，嘱病人注意保暖，保持病室内空气流通，减少病房探视，加强个人卫生，保持口腔皮肤清洁，各项护理处置严格执行无菌操作；血小板明显减少者，观察全身有无出血点、瘀点、瘀斑等出血倾向，有无咯血、黑便、便血、鼻出血等出血症状，一旦发现，告知医生及时处理。遵医嘱应用药物治疗，同时告知患者注意安全，勿剧烈运动，防止碰撞受伤，使用软毛牙刷，刷牙动作须轻柔，饮食上多食用红枣、花生等补血食物。
五、循环系统毒性反应
靶向药物相对于细胞毒性化疗药物，具有疗效独特，毒副作用少等特点，但治疗中出现的心脏毒性仍应引起重视。轻者仅仅表现为心电图、心肌酶谱的异常，重者出现心功能不全、充血性心力衰竭，严重影响患者的生活质量和生存期。
（一）心脏毒性反应及护理
1.心血管不良反应的判断依据：美国国立癌症研究所常见不良反应事件评价标准（NCI-CTCAE）4.03版中心脏疾患和血管疾患不良反应的名称、定义及分级标准，观察和判断表皮生长因子受体抑制剂单克隆抗体（EGFRI-mAb）靶向治疗的心血管不良反应事件的发生及其严重程度，其中胸痛为因心肌供氧不足导致的胸骨下不适，分3级，Ⅰ级为轻度疼痛；Ⅱ级为中度疼痛，影响日常生活活动；Ⅲ级为静息时痛，影响个人日常生活活动。心悸为心脏无规则或强有力的搏动引起的不适感，分2级，Ⅰ级为轻微，无须治疗；Ⅱ级为需要治疗。呼吸困难分5级，Ⅰ级为中度活动时呼吸短促；Ⅱ级为少量活动时呼吸短促，影响日常生活活动；Ⅲ级为休息时呼吸短促，个人自理能力受限；Ⅳ级为危及生命，需要紧急干预；V级为死亡。
2.护理措施：用药前评估患者心脏功能，了解其用药史和过敏史，做好准备工作。用药期间给予心电监护至输液完成后1h，发生轻微反应，如心悸、心动过速等时，遵医嘱给予普萘洛尔，出现严重症状，如左心功能不全时，立即停药并采取抢救措施，床旁应常规配备吸氧等急救设备和药物，但大多数治疗后症状好转，治疗药物通常包括利尿药，强心苷类。治疗前1～2d开始遵医嘱给予营养心肌的药物，每次治疗前或间隔一次进行心肌酶谱、心电图、超声心动图、心功能等检查，重点监测左室射血分数的变化。
（二）高血压
1.高血压的发生：高血压是最常被报道的抗VEGF药物引起的心血管毒性反应。有研究显示，阿昔替尼治疗的患者总高血压发生率为40%，3级高血压或更严重高血压的发生率为16%；舒尼替尼导致的高血压及严重高血压的发生率分别为29%、11%。新型酪氨酸酶抑制剂卡博替尼、乐伐替尼、尼达尼布、普纳替尼、曲美替尼均与高血压相关。通常在使用靶向药物治疗后数小时或数天内发生，而且收缩压较舒张压更易受影响。
2.护理要点：做好饮食宣教，嘱病人进食低盐清淡食物；指导患者改变生活方式（如合理运动、注意休息、限制钠盐摄入、减少脂肪摄入、增加粗纤维食物摄入等）来控制高血压；密切观察病人的血压变化，每天测血压2次；做好用药护理，遵医嘱使用抗高血压药物，首选血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如高血压加重，应调整降压药物剂量，若血压仍不能控制，应更换药物，继续定期监测血压。
六、神经毒性反应
靶向药物的神经毒性包括药物直接或其代谢产物间接产生的毒副作用。有些靶向药物（如硼替佐米、索拉菲尼、舒尼替尼）长期应用，可导致神经系统毒副作用，周围神经病变是最常见的神经毒性反应，多灶性脑白质病变、进展性和可逆性后脑白质病变综合征、脑血管事件等虽然不常见但一旦发生后果严重。
（一）周围神经病变
1.临床特点：常见于硼替佐米靶向药，且为剂量限制性毒性。临床表现为肢体远端神经性疼痛，感觉麻木、迟钝、烧灼感、僵硬、痉挛、电击感及闪电痛，重者出现触觉和震动感觉丧失、反射受损或行动不便、甚至卧床。通过减量使用或更改方案，营养神经对症治疗可改善症状。
2.护理要点：护士主动告知手脚麻木的原因与硼替佐米药物不良反应有关，停药后可逐渐减轻，以消除不良情绪，多陪伴和鼓励病人，减轻病人的孤独感及恐惧感；加强皮肤护理，日常洗漱，水温适宜，防止烫伤；注意四肢保暖，避免冷刺激，局部予涂擦扶他林乳胶剂以缓解疼痛；皮肤干燥时予用尿素霜软膏外涂保护肌肤，锁住水分；按摩局部皮肤，预防压疮；卧床病人，督促床上运动，做好四肢功能锻炼；指导患者补充富含B族维生素、钾、镁的饮食，如菠菜、土豆、胡萝卜、核桃仁、肉蛋类等，进食新鲜蔬菜和水果，禁食生冷、冰冻的食物。
（二）其他毒性反应
头痛、嗜睡、眩晕、肌肉疼痛、意识障碍等，停药或对症治疗症状常能减轻或消失。
第四节 手术治疗患者的护理
一、PVP联合125I粒子植入术的护理
（一）术前护理
1.健康教育：肿瘤患者有恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪，再者因担心手术效果及生命危险等常拒绝配合治疗。针对患者的复杂心理，护士要主动、热情关心患者，解除患者的思想顾虑，使其能积极配合治疗。同时向患者详细讲解手术的过程及原理，介绍成功病例，让患者充分了解该方法属于微创治疗，具有创伤小、恢复快、效果好等特点，以增加患者信心，对患者手术及术后康复起到积极的作用。
2.体位护理：嘱患者尽量卧床休息，肿瘤局部制动，使用颈托或胸带、腰带等保护支具，在肿瘤部位局部垫枕，维持脊柱生理弯曲，翻身时保护局部，防止脊柱扭转，预防跌倒致病理性骨折而加重病情。颈椎患者术中可取仰卧位或俯卧位，胸、腰、骶椎患者常规取俯卧位。因此，在病情允许情况下，嘱患者术前3天开始进行飞燕式俯卧位训练，方法为：俯卧并胸下垫枕，双上肢前伸，时间从5 min开始，逐渐延长至30 min以上，以适应手术的需要，提高手术时的耐受性。
3.疼痛护理：肿瘤侵犯到一定程度会破坏椎体和附件，导致转移椎体局部疼痛，影响患者的生活质量及心理状态。护士要认真评估患者的疼痛，遵医嘱使用止痛药物。
（二）术中护理
术前30 min给予肌内注射抗过敏、止痛药物；由于穿刺采用经椎弓根穿刺法。患者常规取俯卧于手术台上，并使脊柱保持纵轴位，两侧肩部及髂前上棘处用10 cm厚软枕垫高，膝关节屈曲15～20°，踝部保持自然位，双臂向头部自然弯曲并固定，防止意外发生；不能俯卧者，选择斜俯卧位或侧卧位，可在身体一侧垫枕，协助患者更好地保持体位；安抚患者，嘱其平静呼吸，消除紧张情绪，尽量做到患者舒适、安全，同时又利于手术；建立静脉输液通道，给予心电监护、吸氧，患者不配合或疼痛不耐受时，可请麻醉医师行全身麻醉；治疗过程中，随时了解患者有无咳嗽、胸闷、呼吸困难及神经系统症状。及时与患者沟通，应用转移注意力方法，避免因体位改变而引起的治疗损伤，鼓励患者随时倾诉不适感；术中严密观察患者心率、血压、血氧饱和度及患者有无异常反应，备好急救物品，观察患者面色变化，及时了解其术区和下肢感觉，并在透视引导下，观察骨水泥分布情况及有无并发症。
（三）术后护理
1.病情监测：术后24 h内应注意观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等变化，观察穿刺部位皮肤情况及下肢感觉、运动、血运、大小便情况。
2.体位护理：俯卧位休息有利于注入椎体内的骨水泥进一步聚合反应以完全硬化，达到最大强度，骨水泥粉液混合7～9 min后才能变硬固定，所以让患者术后保持原来位置10～15min后用平车运送回病房，患者回病房后应平卧6h，期间要注意观察患者的呼吸情况，观察伤口敷料有无渗血，发现异常及时处理；严密观察是否有骨水泥外漏，避免造成脊髓、神经受压及肺栓塞等并发症；颈椎手术患者取平卧位，限制颈部活动颈部两侧可用沙袋固定，保持头部正中位；其余椎体肿瘤患者，术毕取平卧位或侧卧位，待生命体征平稳后给予翻身，防止压疮发生，一般每2h一次，采取轴向翻身法。
3.饮食护理：卧床期间给予均衡饮食，适当增加钙质摄入。避免豆类、乳类等产气食物，减少肠内气体及粪便对椎体显影的干扰，有利于术中定位和操作。
4.并发症的观察：
（1）在透视下行椎体穿刺，技术要求高，操作稍有不慎，可能发生骨水泥向硬膜外、椎间孔内渗漏，导致脊髓或神经根受压，因此，术后注意观察患者双下肢的肌力、感觉、运动及神经反射的变化，发现异常，及时报告处理。
（2）经皮穿刺椎体成形术可以被理解为把骨水泥导入椎体内部，骨水泥脱落的现象时有发生，骨水泥会随着血液循环至肺动脉造成肺栓塞，此时患者出现胸口发闷、呼吸急促以及困难等表征。所以经皮穿刺椎体成形术后24 h中一定要实时观测患者病情变动情况，每小时对患者生命体征测量一次。若有特殊情况需及时通知医生给予处理。
（3）PVP术也容易使极少数病人发生脂肪栓塞，因此护士应当认真观察患者是否出现呼吸窘迫，寒战，胸痛，生命体征异常等情况的发生。
（4）粒子相关并发症：放射性粒子植入术后的并发症有血管、神经损伤、气胸、血胸、出血、发热、感染、粒子浮出等。
（5）气胸术后常规CT扫描，查看有无气胸，严密观察患者的呼吸频率变化，注意有无胸闷、胸痛、气促等症状，发现异常及时报告医师处理。少量气胸嘱患者卧床休息，限制活动，少说话，无须特殊处理，多数在1周内自行吸收消失；如大量气胸，肺压缩超过30%者，应立刻配合医生行胸腔气体抽吸、胸腔闭式引流等紧急处理，做好心理护理。
5.术后辐射防护：术后应将患者安置于粒子植入病房进行隔离，同一病房的病床之间相距需超过1 m，并设立警示标识。术后患者需正确穿戴防护物品，尽量与配偶及家属保持1 m以上的距离，应使用专用便器及浴室，尽可能减少不必要的近距离接触，并禁止儿童及孕妇探视患者。放射性125I粒子半衰期为59.6天，因此出院后尽量避免到人员较多的环境。植入2月后可行性生活，但需使用避孕套隔离。
6.功能锻炼：术后24 h指导患者进行双下肢直腿抬高锻炼，以减少神经根粘连。术后三天逐步进行腰背肌功能锻炼，采用仰卧抬臀举腹方法或飞燕式。肥胖、有严重心肺功能障碍，脊柱后凸畸形患者不宜采用俯卧位功能锻炼。术后第二天患者可佩带腰围在陪护下下地活动。
二、SSVPI术的护理
脊柱转移癌可引起顽固性疼痛、病理性压缩骨折和脊柱不稳定；肿瘤组织还可进一步生长和压迫脊髓，约5%～10%的患者出现转移癌硬膜外脊髓压迫症（MESCC），造成患者不全或完全瘫痪，严重影响患者的生存期及生活质量。分离手术联合椎体成形联合放射性125I粒子植入术（SSVPI）完美地将椎板切除减压术、椎体部分切除术、椎体整块切除术等传统切除肿瘤的开放手术与椎体成形术联合125I粒子植入术结合在一起，很好地解决了手术创伤大、出血多、术后恢复时间长、手术技术要求较高的难题。
（一）神经功能的评估
1.运动功能—肌力测定：术后建立患者肌力评估表认真评估。护士把手放于患者双下肢，嘱患者用力平抬双下肢，同时护士用力给予一定的阻力，查患者对抗阻力运动的力量，如患者能对抗阻力运动，说明肌力正常。24h后病情平稳，每2h评估1次，72h后每班次评估1次。
2.感觉功能评估：护士用棉签棒轻划患者双下肢，询问患者是否感觉，并触摸任一足趾，要求患者说出准确位置，同时询问患者有无肢体麻木、痛觉过敏、减退或消失等反应。
（二）并发症的护理
1.脑脊液漏：分离手术因手术创伤大，并发症的预防是关键。在以往的护理过程中一旦患者发生脑脊液漏，体位将采用头低足高位，患者长时间保持此体位会影响睡眠、进食等。为预防脑脊液漏发生的同时也提高患者的舒适度，患者返回病房后24小时内，给予患者平卧头下垫一薄枕头（高度不高于5cm），并将引流袋悬挂于床栏上（高度大约20cm），如图9-1～9-2所示。在此期间护士要注意观察患者有无头痛、头晕等症状出现，并认真记录引流液的颜色、性状及量。
图9-1
图9-2
2.肺部感染：脊柱手术因全麻插管易引起肺部感染，术后当天患者诉喉部不适，给患者0.9%氯化钠10mL加特布他林1支雾化吸入，一天两次。协助患者翻身拍背，指导患者有效咳嗽咳痰，严密监测患者生命体征，嘱患者每日至少饮水1000mL以上，饮食上主要以白色润肺食物为主，如梨、柚子、萝卜、百合等。
3.疼痛的护理：脊柱外科手术患者围手术期常有焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪，在放大机体应激反应促进炎症因子释放的同时，会与疼痛感受相互影响，形成恶性循环，加大治疗难度。运用认知行为疗法对患者的思维和行为进行认知干预，播放轻音乐缓和患者紧张的心情，分散其注意力并指导患者正确使用镇痛泵。护士应统一时间进行操作避免打扰患者休息。
4.术后功能锻炼：截瘫患者除易引起下肢深静脉血栓外，关节长期不活动或未行功能锻炼，使局部肌腱、韧带、关节囊等软组织与关节粘连，导致各个关节屈伸、旋转功能活动受限，甚至肌肉萎缩。因此患者术后功能锻炼至关重要。术后当日返回病房后即开始行早期功能锻炼。指导患者家属帮助患者进行踝泵运动进行下肢等长收缩及等张收缩练习，每日20组每组坚持10秒以上。术后第一天即运用被动关节运动机（CPM）（如图9-3所示）被动运动膝关节防止关节僵硬。具体做法是从30°开始每日增加10°，每日两次，每次45分钟，直至增加到80°。功能锻炼应遵循循序渐进、以患者不觉疲惫的原则。除机械辅助锻炼外，指导家属帮助患者按摩双下肢。气压治疗每日一次，促进血液循环，防止下肢深静脉血栓。
5.125I粒子的防护：术后将手术患者安置于放射性病房，病房外及床头进行警示标识，建议手术患者在规定安全区域内进行活动。有研究表明当患者体内一次性植入粒子数为30～120粒时，术后当天到术后2个月内距患者体表2 m以外才为安全距离。当患者体内一次性植入粒子数≥120粒时，术后当天即使距体表2m也存在辐射危险。告知家属尽量与其保持2m以上的距离，尽可能减少不必要的近距离接触。禁止孕妇及儿童与患者近距离的接触，出院回家后仍应使用专用便器及浴室。
图9-3
（杨静青，李浴）
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