PVP联合125I粒子植入术的护理
（一）术前护理
1.健康教育：肿瘤患者有恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪，再者因担心手术效果及生命危险等常拒绝配合治疗。针对患者的复杂心理，护士要主动、热情关心患者，解除患者的思想顾虑，使其能积极配合治疗。同时向患者详细讲解手术的过程及原理，介绍成功病例，让患者充分了解该方法属于微创治疗，具有创伤小、恢复快、效果好等特点，以增加患者信心，对患者手术及术后康复起到积极的作用。
2.体位护理：嘱患者尽量卧床休息，肿瘤局部制动，使用颈托或胸带、腰带等保护支具，在肿瘤部位局部垫枕，维持脊柱生理弯曲，翻身时保护局部，防止脊柱扭转，预防跌倒致病理性骨折而加重病情。颈椎患者术中可取仰卧位或俯卧位，胸、腰、骶椎患者常规取俯卧位。因此，在病情允许情况下，嘱患者术前3天开始进行飞燕式俯卧位训练，方法为：俯卧并胸下垫枕，双上肢前伸，时间从5 min开始，逐渐延长至30 min以上，以适应手术的需要，提高手术时的耐受性。
3.疼痛护理：肿瘤侵犯到一定程度会破坏椎体和附件，导致转移椎体局部疼痛，影响患者的生活质量及心理状态。护士要认真评估患者的疼痛，遵医嘱使用止痛药物。
（二）术中护理
术前30 min给予肌内注射抗过敏、止痛药物；由于穿刺采用经椎弓根穿刺法。患者常规取俯卧于手术台上，并使脊柱保持纵轴位，两侧肩部及髂前上棘处用10 cm厚软枕垫高，膝关节屈曲15～20°，踝部保持自然位，双臂向头部自然弯曲并固定，防止意外发生；不能俯卧者，选择斜俯卧位或侧卧位，可在身体一侧垫枕，协助患者更好地保持体位；安抚患者，嘱其平静呼吸，消除紧张情绪，尽量做到患者舒适、安全，同时又利于手术；建立静脉输液通道，给予心电监护、吸氧，患者不配合或疼痛不耐受时，可请麻醉医师行全身麻醉；治疗过程中，随时了解患者有无咳嗽、胸闷、呼吸困难及神经系统症状。及时与患者沟通，应用转移注意力方法，避免因体位改变而引起的治疗损伤，鼓励患者随时倾诉不适感；术中严密观察患者心率、血压、血氧饱和度及患者有无异常反应，备好急救物品，观察患者面色变化，及时了解其术区和下肢感觉，并在透视引导下，观察骨水泥分布情况及有无并发症。
（三）术后护理
1.病情监测：术后24 h内应注意观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等变化，观察穿刺部位皮肤情况及下肢感觉、运动、血运、大小便情况。
2.体位护理：俯卧位休息有利于注入椎体内的骨水泥进一步聚合反应以完全硬化，达到最大强度，骨水泥粉液混合7～9 min后才能变硬固定，所以让患者术后保持原来位置10～15min后用平车运送回病房，患者回病房后应平卧6h，期间要注意观察患者的呼吸情况，观察伤口敷料有无渗血，发现异常及时处理；严密观察是否有骨水泥外漏，避免造成脊髓、神经受压及肺栓塞等并发症；颈椎手术患者取平卧位，限制颈部活动颈部两侧可用沙袋固定，保持头部正中位；其余椎体肿瘤患者，术毕取平卧位或侧卧位，待生命体征平稳后给予翻身，防止压疮发生，一般每2h一次，采取轴向翻身法。
3.饮食护理：卧床期间给予均衡饮食，适当增加钙质摄入。避免豆类、乳类等产气食物，减少肠内气体及粪便对椎体显影的干扰，有利于术中定位和操作。
4.并发症的观察：
（1）在透视下行椎体穿刺，技术要求高，操作稍有不慎，可能发生骨水泥向硬膜外、椎间孔内渗漏，导致脊髓或神经根受压，因此，术后注意观察患者双下肢的肌力、感觉、运动及神经反射的变化，发现异常，及时报告处理。
（2）经皮穿刺椎体成形术可以被理解为把骨水泥导入椎体内部，骨水泥脱落的现象时有发生，骨水泥会随着血液循环至肺动脉造成肺栓塞，此时患者出现胸口发闷、呼吸急促以及困难等表征。所以经皮穿刺椎体成形术后24 h中一定要实时观测患者病情变动情况，每小时对患者生命体征测量一次。若有特殊情况需及时通知医生给予处理。
（3）PVP术也容易使极少数病人发生脂肪栓塞，因此护士应当认真观察患者是否出现呼吸窘迫，寒战，胸痛，生命体征异常等情况的发生。
（4）粒子相关并发症：放射性粒子植入术后的并发症有血管、神经损伤、气胸、血胸、出血、发热、感染、粒子浮出等。
（5）气胸术后常规CT扫描，查看有无气胸，严密观察患者的呼吸频率变化，注意有无胸闷、胸痛、气促等症状，发现异常及时报告医师处理。少量气胸嘱患者卧床休息，限制活动，少说话，无须特殊处理，多数在1周内自行吸收消失；如大量气胸，肺压缩超过30%者，应立刻配合医生行胸腔气体抽吸、胸腔闭式引流等紧急处理，做好心理护理。
5.术后辐射防护：术后应将患者安置于粒子植入病房进行隔离，同一病房的病床之间相距需超过1 m，并设立警示标识。术后患者需正确穿戴防护物品，尽量与配偶及家属保持1 m以上的距离，应使用专用便器及浴室，尽可能减少不必要的近距离接触，并禁止儿童及孕妇探视患者。放射性125I粒子半衰期为59.6天，因此出院后尽量避免到人员较多的环境。植入2月后可行性生活，但需使用避孕套隔离。
6.功能锻炼：术后24 h指导患者进行双下肢直腿抬高锻炼，以减少神经根粘连。术后三天逐步进行腰背肌功能锻炼，采用仰卧抬臀举腹方法或飞燕式。肥胖、有严重心肺功能障碍，脊柱后凸畸形患者不宜采用俯卧位功能锻炼。术后第二天患者可佩带腰围在陪护下下地活动。