SSVPI术的护理
脊柱转移癌可引起顽固性疼痛、病理性压缩骨折和脊柱不稳定；肿瘤组织还可进一步生长和压迫脊髓，约5%～10%的患者出现转移癌硬膜外脊髓压迫症（MESCC），造成患者不全或完全瘫痪，严重影响患者的生存期及生活质量。分离手术联合椎体成形联合放射性125I粒子植入术（SSVPI）完美地将椎板切除减压术、椎体部分切除术、椎体整块切除术等传统切除肿瘤的开放手术与椎体成形术联合125I粒子植入术结合在一起，很好地解决了手术创伤大、出血多、术后恢复时间长、手术技术要求较高的难题。
（一）神经功能的评估
1.运动功能—肌力测定：术后建立患者肌力评估表认真评估。护士把手放于患者双下肢，嘱患者用力平抬双下肢，同时护士用力给予一定的阻力，查患者对抗阻力运动的力量，如患者能对抗阻力运动，说明肌力正常。24h后病情平稳，每2h评估1次，72h后每班次评估1次。
2.感觉功能评估：护士用棉签棒轻划患者双下肢，询问患者是否感觉，并触摸任一足趾，要求患者说出准确位置，同时询问患者有无肢体麻木、痛觉过敏、减退或消失等反应。
（二）并发症的护理(https://www.daowen.com)
1.脑脊液漏：分离手术因手术创伤大，并发症的预防是关键。在以往的护理过程中一旦患者发生脑脊液漏，体位将采用头低足高位，患者长时间保持此体位会影响睡眠、进食等。为预防脑脊液漏发生的同时也提高患者的舒适度，患者返回病房后24小时内，给予患者平卧头下垫一薄枕头（高度不高于5cm），并将引流袋悬挂于床栏上（高度大约20cm），如图9-1～9-2所示。在此期间护士要注意观察患者有无头痛、头晕等症状出现，并认真记录引流液的颜色、性状及量。
图9-1
图9-2
2.肺部感染：脊柱手术因全麻插管易引起肺部感染，术后当天患者诉喉部不适，给患者0.9%氯化钠10mL加特布他林1支雾化吸入，一天两次。协助患者翻身拍背，指导患者有效咳嗽咳痰，严密监测患者生命体征，嘱患者每日至少饮水1000mL以上，饮食上主要以白色润肺食物为主，如梨、柚子、萝卜、百合等。
3.疼痛的护理：脊柱外科手术患者围手术期常有焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪，在放大机体应激反应促进炎症因子释放的同时，会与疼痛感受相互影响，形成恶性循环，加大治疗难度。运用认知行为疗法对患者的思维和行为进行认知干预，播放轻音乐缓和患者紧张的心情，分散其注意力并指导患者正确使用镇痛泵。护士应统一时间进行操作避免打扰患者休息。
4.术后功能锻炼：截瘫患者除易引起下肢深静脉血栓外，关节长期不活动或未行功能锻炼，使局部肌腱、韧带、关节囊等软组织与关节粘连，导致各个关节屈伸、旋转功能活动受限，甚至肌肉萎缩。因此患者术后功能锻炼至关重要。术后当日返回病房后即开始行早期功能锻炼。指导患者家属帮助患者进行踝泵运动进行下肢等长收缩及等张收缩练习，每日20组每组坚持10秒以上。术后第一天即运用被动关节运动机（CPM）（如图9-3所示）被动运动膝关节防止关节僵硬。具体做法是从30°开始每日增加10°，每日两次，每次45分钟，直至增加到80°。功能锻炼应遵循循序渐进、以患者不觉疲惫的原则。除机械辅助锻炼外，指导家属帮助患者按摩双下肢。气压治疗每日一次，促进血液循环，防止下肢深静脉血栓。
5.125I粒子的防护：术后将手术患者安置于放射性病房，病房外及床头进行警示标识，建议手术患者在规定安全区域内进行活动。有研究表明当患者体内一次性植入粒子数为30～120粒时，术后当天到术后2个月内距患者体表2 m以外才为安全距离。当患者体内一次性植入粒子数≥120粒时，术后当天即使距体表2m也存在辐射危险。告知家属尽量与其保持2m以上的距离，尽可能减少不必要的近距离接触。禁止孕妇及儿童与患者近距离的接触，出院回家后仍应使用专用便器及浴室。
图9-3
（杨静青，李浴）