二、发病原因

二、发病原因

发热几乎可发生于所有肿瘤患者，其原因复杂，涉及感染、药物热、自身免疫病等。

1.非感染性因素所致的发热

包括癌性发热、药源性发热或抗肿瘤治疗（如介入治疗、放疗或化疗等）所致的发热等。

（1）肿瘤增殖和破坏所致发热

造血系统发生恶性肿瘤、实体肿瘤生长及肿瘤骨转移时，肿瘤细胞的大量增殖和破坏释放出致热物质，刺激体温调节中枢，可导致发热。

（2）药源性发热接受免疫治疗的肿瘤患者，在使用白介素、卡介苗、干扰素或重组人粒细胞集落刺激因子等生物制剂后常会出现发热。

2.继发性感染所致的发热

这是肿瘤患者发热的主要原因。任何脏器晚期癌症患者或放疗、化疗后机体免疫功能受抑制者易继发感染，常见细菌感染，其次为真菌和病毒感染。细菌感染常以革兰氏阴性杆菌为主（如铜绿假单胞菌、大肠埃希杆菌和克雷伯菌），近年来α-溶血性链球菌等革兰氏阳性菌感染，已成为肿瘤患者难治性感染的主要原因。导致肿瘤患者易继发感染的主要原因包括以下几点。

（1）恶性肿瘤患者免疫功能受抑制(https://www.daowen.com)

恶性肿瘤细胞本身和抗肿瘤治疗过程所使用的药物（如长期使用肾上腺皮质激素）对机体均具有不同程度的免疫抑制作用。

（2）中性粒细胞减少

肿瘤患者的中性粒细胞减少是发生严重细菌和真菌感染的最明确的原因。一般认为肿瘤患者若粒细胞计数等于或低于0.5×109/L且伴有发热时，极易发生严重感染。此外，化疗药物的细胞毒性作用能导致辅助性T细胞（）的减少，会导致感染的发生率增加。

（3）营养不良

恶性肿瘤为消耗性疾病，晚期癌症患者营养不良的发生率很高，甚至可能出现乏力、厌食、组织消耗和脏器功能损害等恶病质表现。此外，抗肿瘤治疗过程中出现的消化道黏膜溃烂及恶心、呕吐等症状，均可使患者营养状况恶化，从而导致人血白蛋白下降而加重感染。

（4）神经心理因素

患者一旦被告知确诊为恶性肿瘤，即会产生恐惧、否认、悲观、低沉、紧张、焦虑等情绪反应，而恶劣和消极的情绪可使交感神经抑制，内分泌功能紊乱，免疫功能下降，极易发生感染。

（5）其他因素

占位性病变所致的胆道梗阻、肠梗阻等都会增加感染的机会；放疗所致的溃疡、皮肤受损等，易引起细菌或病毒感染；长期使用广谱抗生素易发生耐药菌、真菌或病毒感染。