肿瘤康复护理措施
（一）心理康复
由于疾病本身的特殊性，大多数肿瘤患者存在不同程度的心理问题，护理人员要给予患者真诚的关爱，引导患者正确认识、面对自身疾病，帮助患者调整心理状态，消除心理障碍。
1.患者与医护人员之间
良好的护患关系是帮助患者获得心理康复的基础。护士必须具备良好的心理素质，与患者建立信任关系，让患者产生安全感，才能引导患者保持良好心态。
2.患者与患者之间
由于相似的境遇、一致的需求，相同诊断的患者会自然地形成群体，群体成员间的观念和行为会互相影响，这种影响有积极的也有消极的，护士在其中应起到组织和协调的作用，引导病友之间形成互相鼓励、互相关心的积极氛围。
3.患者与亲属之间
一个家庭往往会因为出现肿瘤患者而产生紧张、压抑的气氛，家庭正常生活因此受到影响。患者患病之后容易以自我为中心，专注于自己的疾病，且由于角色的转变，容易产生被遗弃、被隔离的失落感，与亲属互相埋怨。护士应发挥积极的桥梁作用，一方面肯定亲属的付出，指导他们为患者提供情感支持，另一方面对患者进行疏导，促进患者与亲属间的理解和沟通。
（二）营养康复
在治疗前，应评估患者的身高、体重、身体质量指数（BMI）、进食情况、饮食习惯、生活方式、疾病诊断等，应用NRS2002对患者进行营养风险筛查，根据筛查情况对患者进行饮食宣教和指导，纠正其错误的饮食观念和不良的饮食习惯。部分胃癌、食管癌的患者在初诊时已出现严重营养不良，应及时给予营养支持。在治疗过程中，如化疗引起的恶心呕吐、放疗引起的张口困难、食管癌导致的吞咽困难、腹腔转移导致大量腹水等情况均会导致患者进食量减少，长期营养摄入不足导致身体机能退化，免疫力低下，不利于疾病预后。护士应动态评估患者体重及进食量的变化，必要时及早请营养科介入，为患者提供营养治疗和干预。对康复期的患者，应指导其建立良好的饮食习惯，保持均衡饮食，避免盲目忌口，也不可服用过多保健食品，同时适当运动以帮助消化和预防便秘，有助于身体康复。
（三）功能康复
1.康复运动干预
美国癌症学会发布的癌症幸存者营养和体力活动指南中，推荐肿瘤幸存者进行有规律的体力活动，目标是每周至少锻炼150min，包括每周至少进行两天的力量训练。指南指出，肿瘤治疗期间的锻炼可以改善治疗对骨骼健康、肌肉力量和其他生活质量指标的多种不良影响。已经在接受化疗和（或）放疗的人可能需要在治疗期间以较低的强度和（或）较短的时间进行锻炼，主要目标应该是尽可能保持活动。
何时开始和如何维持体力活动，应该根据患者的情况和个人喜好来选择。
（1）制定运动处方：运动处方是指康复医师或体疗师根据体格检查资料（包括运动试验和体力测验等），根据个人的体力以及心血管功能状况，用处方的形式规定运动种类、运动强度、时间及频率，并提出运动中的注意事项。对于每种恶性肿瘤患者运动处方的最佳组成，目前没有一致的建议，现有的推荐方案与美国癌症学会中每周至少5天、每次至少30min中到高强度体力活动的建议一致。
1）运动类型：①有氧运动，即大肌群参与的长时间、有节奏活动（游泳、骑单车、走路）；②抗阻训练，着重练习主要肌肉群，包括负重抗阻练习、克服弹性物体运动、对抗性运动等；③柔韧性训练则主要进行肌肉的拉伸和关节活动度练习。
2）运动强度：①有氧运动强度要达到40%～60%最大储备心率；②抗阻运动也应达到最大强度的40%～60%；③做柔韧性练习时，要缓慢拉伸。
3）运动时间：①有氧运动每天30～60min（必要时可分组进行）；②抗阻运动每天1～3组，每组重复8～12次，对于疲乏、虚弱的个体最大上限是15次；③柔韧性练习：每次拉伸持续10～30s，重复4组。
4）运动频率：①有氧运动每周3～5天；②抗阻运动每周2～3天，两次抗阻训练之间应至少有48h的恢复时间；柔韧性训练每周2～7天。
（2）实施运动处方：在干预途径方面，一般情况下，肿瘤患者都是从医生或者护士那里获得关于体力活动的口头指导或书面运动方案，由于运动干预时间跨度一般都比较长，这种干预方式无法保证患者的依从性。有研究显示，社会人口学特性对胃癌患者运动处方依从性无显著影响，而健康信念越强的患者依从性越好，因此，未来的干预还应考虑患者运动相关知识和信念的教育。另外，随着互联网的普及和发展，借助视频、网络平台等工具，对患者进行随访和监督已经成为趋势。有专家提出，对于肿瘤患者，将来进行运动干预的途径最好能是口头指导、书面运动方案建议、视频、网络平台及电话沟通等方式的综合应用。(https://www.daowen.com)
（3）康复运动注意事项：尽管研究证据显示，肿瘤患者进行体力活动是安全且有益的，美国运动医学会发布的肿瘤幸存者体力活动指南也指出，各种类型的肿瘤患者在治疗期间和治疗结束后进行体力活动都是安全的。但值得注意的是，我们的患者或多或少都曾经历或正在经历抗肿瘤治疗，这可能会影响他们的锻炼能力，增加运动相关伤害和不良反应的风险，所以在进行运动锻炼的时候一定要注意。
1）接受了肿瘤综合治疗的患者在开始锻炼计划之前应先确定他们化疗副作用的程度。
2）对于那些确诊前久坐不动的患者，开始锻炼时应该采取低强度的活动，如伸展和简短的慢走，并慢慢推进。
3）对于老年人和那些有骨转移，或骨质疏松，或有严重损伤（如关节炎或周围神经病）的患者，应注意保持平衡和安全，以降低跌倒和受伤的风险。在运动过程中最好有护理员或运动专业人员在场。
4）严重贫血的患者应该推迟日常生活活动以外的运动，直到贫血得到改善。
5）免疫功能受损的患者应该避免去公共健身房和公共游泳池，直到他们的白细胞计数恢复到安全水平。完成骨髓移植的幸存者在移植后一年内也应该避免这种暴露。
6）感到严重疲惫的患者如果不想执行锻炼计划，可以每天进行10min的轻度锻炼。
7）接受放疗的患者应避免受辐射的皮肤氯暴露，如不要去游泳池。
8）留置导管或喂养管的患者应谨慎行事，避免可能导致感染的微生物暴露，切勿对导管区域的肌肉进行阻力训练，以免发生移位。
9）严重周围神经病或共济失调的患者可能会因为虚弱或失去平衡而降低使用受影响肢体的能力。对他们而言，使用静止的躺式自行车可能比在跑步机上行走更好。
2.肢体功能康复
手术或长期卧床等因素会导致肢体功能受损，医护人员应帮助患者通过肢体被动或主动活动，改善淋巴循环和血液循环，防止关节僵硬和肌肉萎缩，促进肢体功能恢复。上肢和下肢的功能锻炼：先指导患者和家属从大关节开始被动锻炼，逐步到小关节，动作轻柔，循序渐进，一段时间后鼓励患者进行主动锻炼。下肢功能锻炼至能保持坐位30min后即可开始训练站立。开始站立练习时，要使用支撑点或靠墙，双腿与肩同宽，站稳后松开支撑点，每次练习站稳10min或直至感到疲劳。
3.呼吸功能康复
应教导患者改变浅而快的呼吸为深而慢的有效呼吸，通过腹式呼吸、缩唇呼吸的锻炼，提高肺泡通气量，增强咳嗽、咯痰能力，增强胸、膈呼吸肌的肌力，改善呼吸功能，这对于肺癌患者来说尤其重要。
（1）腹式呼吸：患者处于立位、坐位、卧位均可，初次训练的患者处于半卧位最佳。放松全身，两手分别置于胸部和上腹部，深吸气使腹部尽量隆起，腹肌收缩时，置于腹部的手感觉下降，呼气时用鼻慢慢呼出，腹部收缩，帮助膈肌上移。每天进行锻炼，训练时间由短到长，直到逐渐习惯平稳而缓慢的腹式呼吸。当腹式呼吸能无意识进行时，可尝试边步行，边练习腹式呼吸。
（2）缩唇呼吸：患者可取坐位。深吸气后，将嘴唇缩小呈吹口哨状，用嘴缓慢呼气，尽量将气呼出，延长呼气时间。每次吸气和呼气时间比为1∶2或1∶3，尽量深吸慢呼，每天训练2次，每次10～20min，以每分钟呼吸7～8次为宜。
4.吞咽进食康复
很多因素都会影响患者的吞咽、进食功能，如严重的口腔黏膜炎、张口困难、食道梗阻、摄食-吞咽活动有关的神经肌肉功能障碍等。要改善吞咽和进食功能，应积极控制原发病并预防、治疗并发症，还应保护口腔黏膜、促进唾液分泌、调整饮食。对放疗引起的张口困难，应指导患者做张口功能锻炼，也可进行局部按摩、上下叩齿、锻炼咀嚼肌等，以促进组织软化，松解颞颌关节粘连。
5.健康生活方式指导
健康的生活方式与整体健康和生活质量的提高有关。对于一些癌症来说，健康的生活方式与降低复发和死亡的风险有关。NCCN癌症生存指南里提出，应该鼓励所有癌症幸存者实现并保持健康的生活方式，至少应该鼓励他们做到以下几点：①保持健康的体重；②每天进行体育锻炼；③保持健康的饮食，多吃蔬菜、水果和全谷类，少吃过量的糖、油炸食品、红肉和加工肉；④尽量减少酒精摄入；⑤避免吸烟或开始戒烟；⑥做好防晒；⑦确保充足的睡眠时间；⑧坚持定期复查；⑨从食物中获取营养，而不是依赖膳食补充剂；⑩为饮食、体力活动和体重管理设定增量目标。