消化系统疾病常见症状的监测防治
一、概述
消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等脏器的器质性和功能性疾病，临床上十分常见。在我国，胃癌和肝癌分别是引起恶性肿瘤患者死因的第二位和第三位病因。
二、常见症状识别和处理
典型的消化系统疾病多有消化系统的症状，但也有病变在消化系统，而症状却是全身性的或属于其他系统的。
1.厌食或食欲减退 多见于消化系统疾病，如胃癌、胰腺癌、慢性胃炎、病毒性肝炎等，但也常见于全身性感染和其他系统疾病，如肺结核、尿毒症、精神神经障碍等。
2.恶心与呕吐 两者可单独发生，也可相继出现，先恶心后呕吐。胃癌、幽门痉挛与梗阻、消化系统急性炎症均可引起恶心与呕吐。另外，也有其他系统疾病如颅内压增高、迷路炎、尿毒症、酮症酸中毒、心力衰竭、早期妊娠等易致呕吐的情况。
3.嗳气 是进入胃内的空气过多而自口腔反溢的现象。频繁嗳气多因精神因素、饮食习惯不良（如进食、饮水过急），吞咽动作过多（如口涎过多或过少时）等引起。
4.吞咽困难 多见于食管或食管周围的器质性疾病，如咽部脓肿、食管炎、食管癌、食管裂孔疝等，也可由于食管运动功能障碍所致（如贲门失弛缓症）。早期食管癌可表现为胸骨后不适、烧灼感及针刺或牵拉样痛，可有食物通过缓慢、滞留或轻度哽噎感，进行性吞咽困难是中晚期食管癌的典型症状。
5.烧心 是胸骨后的烧灼感或灼热感，有一个同义词“胃灼热”，常见于胃食管反流病。
6.腹痛、腹部不适 是一种局限或弥漫的不快感和腹腔内疼痛。有很多原因可能造成腹痛，但应警惕当发生急性腹痛时，可能存在某些急性、严重疾病，如急性阑尾炎、消化性溃疡穿孔、胰腺炎、胆囊炎、憩室炎、绞窄性疝等。
7.腹胀 是一个比较模糊的概念，难以界定，形容为“感到腹内压力增大”。其原因有胃肠积气、积食或积粪、腹水、腹内肿物、胃肠运动功能失调等。
8.腹块 腹块出现后要注意其发展情况，是经常还是偶尔存在，出现和消失的时间和条件以及有无伴随症状。
9.腹泻 是由于肠蠕动加速、肠分泌增多和吸收障碍所致，见于肠道疾病，亦可因精神因素和其他器官疾病所引起。腹泻伴水样或糊状粪便提示小肠病变。结肠有炎症、溃疡或肿瘤病变时，粪便可含脓、血和黏液。
10.里急后重 里急后重是直肠激惹症状，多因炎症或直肠癌引起。
11.便秘 常见于全身性疾病、身体虚弱、不良排便习惯、功能性便秘等情况，以及结肠、直肠、肛门疾病。对于近发排便习惯改变、体重下降、直肠出血、年龄＞50岁、有结直肠癌家族史者，要警惕结直肠肿瘤。
12.呕血、黑便和便血 呕血和黑便提示上消化道包括食管、胃、十二指肠和胆道系统出血。每日出血量＞60ml才会产生黑便。上消化道出血量过大且胃肠排空加速时，也可排出鲜血。便血来源于下消化道包括小肠、结肠等，往往呈暗红色，出血部位越近肛门，便出血液越新鲜。
13.黄疸 常见于消化系统疾病，如肝炎、肝硬化、胆道阻塞，亦可见于血液系统疾病，如溶血性黄疸。
14.体重减轻和消瘦 常见于消化系统肿瘤、克罗恩病和吸收不良综合征。(https://www.daowen.com)
出现以上述症状为主的情况，可首先考虑选择至消化科就诊或原发疾病相关科室就诊，对于呕血、便血量较大、急性腹痛等情况，建议至急诊科就诊，明确病因，及早诊治。
三、客观指标监测
诊断消化系统疾病常用检查手段有血常规、尿常规、粪常规、肝功能、内镜检查、超声、X线、CT、MRI，此外还有功能性实验、放射性核素、活组织检查等。
1.血液检查
（1）癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA50等肿瘤标志物对结肠癌、胰腺癌有指导意义。
（2）肝功能、肝炎病毒标记物、甲胎蛋白等对诊断肝病有指导意义。
2.辅助检查
（1）幽门螺杆菌检测：对于胃癌前病变、消化性溃疡、胃肠黏膜相关淋巴瘤等疾病的诊疗具有重要作用。常用13C-或14C-尿素呼气试验，准确性较高，为幽门螺杆菌检测的重要方法之一，目前被广泛应用。
（2）内镜检查：包括电子内镜和超声内镜，根据不同部位的需要分为胃镜、十二指肠镜、小肠镜、结肠镜、腹腔镜、胆道镜和胰管镜等。应用内镜可以直接观察消化道内腔，包括溃疡、出血、炎症、肿瘤等的各种病变。
（3）超声：可探查消化系统实质性脏器、胆道及腹腔内的病变，其具有无创、无射线、经济、方便、快速等优点。
（4）计算机断层扫描（CT）：CT对腹内脏器病变尤其是肝、胰、胆占位性病变如囊肿、脓肿、肿瘤、结石等的诊断有重要作用，对弥漫性病变如脂肪肝、肝硬化、胰腺炎的诊断也有重要价值。CT增强扫描对于消化系统脏器小病灶、等密度病灶、需定位定性的病变以及血管性病变的诊断是必不可少的一种重要检查方法，但该检查方法在肝、肾功能不全时应慎用或禁用。
四、日常预防管理
1.饮食营养 消化系统疾病的发生往往与饮食有关，要贯彻预防为主的方针，强调有规律的饮食习惯，节制烟酒和刺激性食物，注意饮水和食品的卫生质量。
2.精神心理 精神紧张常常会诱发或加重疾病，因此，注意劳逸结合，合理安排作息生活，消除紧张心理，保持舒适放松的心情有利于疾病的防治。
3.改变不良生活方式 消化性溃疡病患者须戒烟，肝病患者须戒酒。非酒精性脂肪肝往往是代谢综合征的一部分，应加强锻炼、节制饮食。高纤维饮食可减少发生大肠癌的危险性。
4.预防措施 基于对高危因素分析的流行病学研究及肿瘤发病机制的基础研究，可采取一些预防策略降低消化系统恶性肿瘤的发生风险。如接种疫苗预防乙型肝炎病毒感染，减少肝癌发病率，根除幽门螺杆菌和（或）补充维生素C和β胡萝卜素减少胃癌发生危险性，服用阿司匹林或选择性环氧合酶-2（COX-2）抑制剂减少大肠息肉发生等。
（赵 芳）