泌尿系统疾病常见症状的监测防治
一、概述
泌尿系统主要由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及相关的血管和神经等组成。其主要功能包括生成和排泄尿液、排除人体多余的水和代谢废物、调节机体内环境稳态和维持水、电解质及酸碱平衡。此外，还具有调节血压、红细胞生成和骨骼生长等功能。
泌尿系统疾病包括原发性和继发性肾小球疾病、间质性肾炎、肾小管疾病、尿路感染、肾血管疾病、遗传性肾病等，多种原因所致的不同程度的肾脏损害按照发病急缓、病程长短，分为急性肾损伤和慢性肾脏病。具体分类如下。
（1）原发性肾小球疾病，如急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、IgA肾病、肾病综合征、无症状血尿和（或）蛋白尿、慢性肾小球肾炎。
（2）继发性肾病，如狼疮肾炎、糖尿病肾病、血管炎肾损害、高尿酸肾损害。
（3）间质性肾炎，如急性间质性肾炎、慢性间质性肾炎。
（4）尿路感染。
（5）肾小管疾病，如肾小管酸中毒、Fanconi综合征。
（6）肾血管疾病，如肾动脉狭窄、肾动脉栓塞和血栓形成、小动脉性肾硬化症、肾静脉血栓形成。
（7）遗传性肾病，如常染色体显性遗传性多囊肾病、Alport综合征。
二、常见症状识别和处理
肾脏疾病的症状有肾脏本身病变的症状和肾功能受损引起的其他系统症状，包括尿色、尿量和排尿的异常、水肿、乏力等。继发性肾脏病还可以见到原发病所致症状，如皮疹、关节痛、口腔溃疡、脱发等。
1.血尿 血尿分为肉眼血尿和显微镜下血尿。肉眼血尿指尿外观表现为尿色加深、尿色发红或洗肉水样。镜下血尿指尿色肉眼观察无异常，通过离心沉渣检查每高倍视野红细胞大于3个。
2.蛋白尿 正常情况下尿液中含有一定量的蛋白质，但当尿蛋白定性试验阳性或24小时尿蛋白定量超过150mg，称为蛋白尿。蛋白尿常表现为泡沫增多。
3.水肿 水肿是肾脏病常见的临床表现之一。肾性水肿多出现在组织疏松部位，如眼睑；身体下垂部位，如脚踝和胫前部位；长期卧床时则最易出现在骶尾部。
4.高血压 由于水钠潴留和肾素-血管紧张素-醛固酮系统机制的影响，肾脏病临床表现常有高血压，因此，高血压患者均应仔细检查有无肾脏疾病，尤其是年轻患者。(https://www.daowen.com)
出现以上述症状为主的情况，可首先考虑选择至泌尿科就诊或原发疾病相关科室就诊，明确病因，及早诊治。
三、客观指标监测
肾脏疾病的检查主要包括：尿液检查、肾功能检查、影像学检查和肾脏病理学检查等。
1.尿液检查 尿液检查包括尿常规检查、尿相差显微镜检查、尿蛋白检测、尿钠、尿钾、尿素等检测。
（1）尿常规检查是早期发现和诊断肾脏病的重要线索，但尿常规检查多为定性结果，常需要其他更敏感和精确的检查方可确诊。尿常规检查需要留取清洁新鲜尿液，避免污染和放置时间过长。
（2）尿相差显微镜检查是根据红细胞的形态及改变数量，来判别尿中红细胞的来源，以协助判断肾脏发生病变的情况。
（3）尿蛋白检测包括测定24小时尿蛋白的排泄率、随机尿白蛋白/肌酐比值、尿白蛋白、转铁蛋白、IgG等来协助诊断。
（4）其他尿液成分检测，如通过检测尿钠来了解钠盐摄入情况，指导患者控制钠盐摄入量。尿钾检测有助于诊断肾小管酸中毒和低钾血症。尿素检测有助于计算患者蛋白质摄入量，判断患者营养状态。
2.肾功能检查 肾功能检查包括血清肌酐检测、估算的肾小球滤过率（eGFR）、内生肌酐清除率等来评估肾脏损害的程度。其中，血清肌酐浓度检测是临床评估肾小球滤过功能的常用方法，检测快速简便，但敏感性较低，不能反映早期肾损害，常于肾小球滤过功能损害50％时才开始升高。同时，血清肌酐浓度还受性别、年龄、肌肉量、蛋白质摄入量、某些药物（如西咪替丁等）的影响。
3.影像学检查 包括超声显像、静脉尿路造影、CT、MRI、肾血管造影、放射性核素检查等。其中超声波检测方便、无创，可以提供关于泌尿系梗阻、肾脏大小、肾实质回声、占位等可靠信息，是最常应用的影像学检查方法。磁共振和CT血管造影有助于诊断肾血管疾病包括肾动脉狭窄、肾静脉血栓和栓塞形成、左肾静脉受压等。
4.肾脏病理学检查 这是一种有创检查，但是对多种肾脏疾病的诊断、病情评估、判断预后和指导治疗非常有价值，通过对肾小球、肾小管、间质及血管病变的分析，并结合临床对疾病作出最终诊断。
四、日常预防管理
避免过度劳累，去除感染等诱因，避免接触肾毒性药物或毒物，采取健康的生活方式（如戒烟、限制饮酒、休息与锻炼相结合、控制情绪等），以及合理的饮食。合理的饮食不仅可以减轻肾脏疾病对人体的影响，还可以避免加重肾脏负担、延缓肾脏病进展。
此外，高血压、高脂血症、高血糖、高尿酸血症、蛋白尿等因素在肾脏病的发生和发展过程中起重要作用，针对这些因素的干预治疗是保护肾脏功能的重要措施，因此，控制血压、血糖、尿酸，调节血脂水平等也是肾脏病防治的综合措施。
（赵 芳）