老年人失眠症的防治指导
一、老年人失眠现状
失眠是指长时间持续性睡眠质量不佳，患者常表述睡眠时间少，睡眠浅，精神及体力恢复不满意等，是临床常见的症状之一。由于个体差异对于睡眠的需求不同，所以不能用平均睡眠时间的统计学方法诊断失眠症。人群中失眠症发病率为20％～40％，女性与中老年人多见，但只有少数人在察觉后会主动寻求帮助。诊断失眠症以睡眠障碍为唯一症状，主要包括入睡困难、多梦、易醒、早醒、再入睡困难等。临床分型主要为继发性失眠症、特发性失眠症和不宁腿睡眠周期性肢动及相关障碍。据统计，65岁以上人群中，失眠症的发病率为20％～50％，且低收入、教育程度低和丧偶等因素均可增加失眠症的发病率，女性高于男性。随着年龄的增长，中枢神经系统会发生退行性改变，老年人会出现睡眠节律紊乱和夜间片段睡眠等症状。有证据表明，失眠症会降低老年人对自身健康的评价、增加抑郁症风险，引起认知功能减退。
二、老年人失眠症病因分析
心理性失眠症：患者过分关注睡眠问题引起。任何原因导致的情绪应激均可诱发失眠症，常见于精神创伤、生活中的突发事件、患病以及生活方式突然改变等。发病机制主要是心理生理和躯体因素。心理生理性失眠：难以产生睡意的环境与睡眠相关行为的联想缺乏是导致失眠的外在因素；起始失眠，患者入睡困难，常伴有焦虑、恐惧或抑郁等情感障碍。躯体因素失眠：身体因素如头痛、关节痛与肌肉痛、心悸、气短、频繁咳嗽和咳痰、尿频，饮酒、吸毒、瘙痒、睡眠呼吸暂停综合征等因素。
临床表现常见于愈难入睡时愈想使自己睡着，愈接近睡眠时愈显得兴奋与焦虑；晨起后头脑不清醒，有程度不等的不适、焦虑、急躁、疲劳以及压抑感，注意力、警觉性、精力和食欲有不同程度的下降。
三、老年人失眠症防治方法
由于失眠的原因很多，治疗上既有共性也有不同点，明确失眠的潜在原因及病程长短有助于采取针对性的治疗措施，制定符合于每一患者需要的药物及非药物治疗方案。
（一）非药物治疗
1.纠正睡眠习惯 首先应纠正不良的睡眠习惯，包括如下内容。
（1）作息时间需规律，无论晚间何时入睡，早晨都建议按时间起床，周末和假日也尽量保持固定的上床与起床时间。
（2）睡眠的环境应安全、舒适、安静且温度适宜，避免嘈杂和亮光。
（3）如上床20分钟后还不能入睡，应起床待有睡意时再上床。
（4）尽量避免日间午睡。
（5）睡前2小时适度运动，老年人不要在睡前2小时剧烈运动。
（6）晚餐后不饮酒、咖啡、茶和吸烟；晚餐不宜过饱；入睡前饮用适量温牛奶。
（7）养成规律的就寝模式，如刷牙、洗脸等。
（8）睡前也可热水淋浴约20分钟，做按摩、静坐等放松运动。
2.心理行为治疗 运用认知理论改变患者对睡眠和失眠的认知信念和态度偏差，改善睡眠。行为治疗是运用行为学原理帮助患者建立良好的睡眠卫生习惯，阻断失眠与卧床之间形成的条件反射，通过精神与躯体放松手段，提高睡眠效率。
（1）睡眠限制疗法，通过缩短卧床时间（但不少于5小时），增强对睡眠的渴望和提高睡眠效率。(https://www.daowen.com)
（2）刺激控制疗法，包括：①只在有睡意时上床。②不在床上做睡眠以外的事情。③如卧床20分钟后仍无法入睡，起床去做一些单调乏味的事情，直至产生睡意时再回卧室。④如仍不能入睡或半夜醒来10分钟后不能入睡，再重复③。⑤无论一夜睡多少时间，早上都定时起床。⑥日间不午睡或打瞌睡。
3.其他治疗方法 运用现代化康复医疗及传统医疗治疗、改善失眠症症状。
（1）康复物理治疗方法：如光疗、中频刺激、磁疗、手法放松等。
（2）运动管理法：体育运动锻炼可以增强人的体质，改善人体各个脏腑组织器官的功能，失眠者只要选择合适的运动项目，并且长期坚持锻炼，就一定能够克服失眠顽症，恢复健康身体。
（3）声音疗法：这是目前比较受年轻人喜爱方式之一。特定声音能帮助人停止那些心里乱七八糟的想法，尤以白噪声、催眠曲之类效果最佳，例如：下雨声、风刮过麦地的唰唰声、鸽子的咕咕声等，去感受自然之美和人生的宁静，让身心安静下来。
（二）药物治疗
作为失眠症患者的短程辅助性疗法，消除对失眠的恐惧和焦虑。了解失眠原因，在医师的建议下使用适当的治疗失眠症药物，注意药物的配伍禁忌，确保使用药物的有效性和安全性。
1.入睡困难 选用入睡诱导较快的药物，主要是短效镇静催眠药物，如唑吡坦、三唑仑、佐匹克隆等。
2.夜间易醒 选择中效或长效的镇静催眠药物，如艾司唑仑、羟基西泮、硝西泮等。
3.早醒抑郁 在治疗原发病的同时可使用中、长效的药物，如地西泮、艾司唑仑等。
（三）中医治疗
1.中成药 ①天王补心丹，每次1丸，每日2次。适用于心阴不足，心肾不交所致失眠。②朱砂安神丸，每次1丸，每日2次，不宜久服。适用于心血不足，心火亢盛，心肾不交所致失眠。③柏子养心丸，每次6g，每日2次。适用于心脾两虚失眠。
2.单方验方 酸枣仁15g，炒香，捣为末，每晚临睡前服，温开水或竹叶煎汤调服。
3.按摩 每晚睡前温水泡脚30分钟，揉双侧涌泉穴各36次。
（四）预防调护
（1）本病证主因心神失舍所致。应注意消除患者顾虑和紧张情绪，劝其解除烦恼，使其树立信心配合治疗。
（2）积极帮助患者寻找失眠的相关因素，祛除不良影响，养成豁达乐观的生活态度。
（3）养成良好的生活习惯。早睡早起，按时作息，睡前宽衣解带。不吸烟，不饮浓茶、咖啡及酒等，不吃零食。
（周麟妍）