老年人记忆力减退的防治指导

第六章　精神神经疾病的防治指导

第一节　老年孤独的防治指导

孤独感是空巢老人普遍存在的不良心理现象，也是更为严重的身体问题。有调查显示，老年人的所有心理问题中，因为孤独闭塞占比高达67％。逐渐和原来的交际圈失去联系，发挥不了自己的社会价值，都可能是空巢老人从原来的岗位退下来后所面临的一些困扰。这时候子女也由于忙于自己的工作或家庭，忽视了空巢老人的感受，并没有在需要开导他们的时候多些关注，再加上空巢老人身体状况较差，很容易产生悲观情绪，因而转化为孤独感较严重的情况。空巢老人的孤独感较强已经成为影响老年生活质量的重要指标之一，因此我们应加以重视。

一、老年孤独现状

（一）空巢老人存在客观性孤独

客观性孤独是由于缺乏客观的条件，无法满足他们的情绪期望，因而产生孤独感。导致老人客观性孤独的因素包括：身体健康、家庭、兴趣爱好、经济条件和社区活动。其中家庭因素和社区活动因素对老人产生孤独感有较大影响，随着中国经济的快速发展，人民生活质量的提高以及日益完善的社会保障制度，经济条件对于空巢老人来说，已经不是最主要的威胁因素。

（二）空巢老人存在主观性孤独

主观性孤独是一种由主观因素造成的孤独，如人格特征和心理特征，这些因素可能无法满足他们的情感期望或使他们缺乏情感支持。导致老人主观性孤独的因素包括：不信任、不主动和自我否定。

空巢老人缺乏对自己的正确认识，从而导致自己的期望无法得到满足，并最终增加其孤独感，需要制定一定的活动方案来帮助空巢老人充分认识自我的优点，并逐步改善这一孤独感。

不信任和不主动对空巢老人主观性孤独的影响相对较低，这也告诉我们老人的孤独感并不是他们不愿意去和其他人交流，只是他们缺乏对自己的充分认识，不敢和他人进行交流。

二、老年孤独的原因及表现

（一）子女关怀较少

子女不仅是老年人的希望，而且也是他们年老时的精神支持。因此，子女可以陪伴父母，对空巢老人的孤独感有着很大的影响，他们会感到生活变得有色。相反，如果由于距离和时间的关系，孩子们与父母相处的时间越来越少，给老年人一个坏的暗示，那就是“孩子不在，生活也没意思”，这种消极的情绪将产生非常强烈的影响，对老年人的积极态度造成消极影响。子女大多是因为工作或学习的因素，与父母长时间不在一起，并且缺乏频繁的沟通，造成老人得到子女的关怀较少，是产生孤独情绪的重要原因之一。

（二）社区活动参与度较低

近年来，为了使老年人能够在他们熟悉的环境中得到较好的照顾，国家鼓励社区养老，而社区则承担着为老年人提供服务的更大责任。“远亲不如近邻”，许多老年人长期生活在一个地方，与周围邻居都很熟悉，他们通常在一起聊天和玩牌，所以他们通常不会愿意去养老机构。如果社区能为老年人提供各种服务，让他们在家里就能享受到照顾与精神宽慰，这有利于社区里空巢老人的身心健康。对于空巢老人来说，业余生活的丰富是减少孤独感的重要方式之一。

一方面，社区活动的形式化或单一化，活动的举办大多需要才艺展示，对于一些没有才艺的空巢老人来说，无法真正融入社区活动中去；另一方面，有些空巢老人由于自己身体的原因，不方便参加社区举办的户外活动。因此，对于社区来说，举办活动既要照顾到不同情况的老年人，又要激发他们参加活动的积极性，是一件不太容易的事情，需要社区工作人员和社区内空巢老人的共同努力。

（三）自我否定

随着经济的发展和生活条件的改善，老年人不再仅仅满足于最基本的吃饱穿暖。他们最担心的是失去自尊。现实情况往往是，他们离开工作，但迟迟不能适应退休生活，无法调整自己的心态。如果他们不能及时地找到新的目标和动机，他们将会产生一种强烈的失落感和社会抛弃感，这就是人们常提到的“退休心理学”。在许多身体健康、知识水平高的老年群体中，这一现象更为明显。在与空巢老人的交流过程中了解到，有些空巢老人由于沉浸在过去的工作状态的回忆中，在退休很久之后，无法适应退休后的生活。还有的空巢老人由于自身有各种慢性疾病或者行动不太方便，从内心就排斥参加社区活动，不愿走出家门，拥有自己的社会交往圈。这会让他们对自己趋于否定，从而产生消极情绪，引发严重的孤独感。

三、老年孤独的危害与评估

随着社会的变化与发展，人们的生活方式也发生了很大的改变，与传统的家庭生活相比，现在的年轻人大多不太愿意与父母住在一块，这就导致了老年人在退休以后，脱离了原来的生活环境，与人的交往相对减少，同时与子女在一起的时间也越来越少，这样就会使他们在生活中感到无所适从，精神上也无比空虚，产生心理上的孤独感，久而久之就会导致老年人患上孤独症。

孤独症的危害主要有以下几个方面

1.容易上当受骗　老年人在患上了孤独症以后，就很容易导致对事物缺乏有效的判断力，老年人的社交圈本来就很小，一旦长时间被困在这样的环境中，就很容易导致老年人盲目地跟从，被误导而最终上当受骗。

2.影响到语言功能　人总是渴望与人交流的，而患有孤独症的老年人，由于长时间没有和其他人交流沟通，平时沉默少语，就会导致语言功能出现下降及倒退，导致患者反应迟钝。

3.影响神经功能　孤独感会给老年人的心理带来很大的消极感，它让老年人陷入一种空虚可怕的环境，会对患者产生一种无形的精神压力，如果这种情况时间过长的话，就会导致老年人的神经系统受损。

4.失去生活的信心　老年人患有孤独症的话，还会引发一定的心理障碍疾病，由于很多的老年人行动不便，子女又不在身边，很多的老年人都感觉生活没有乐趣，时常处在孤独的阴影中，从而导致患者有自杀的倾向。

四、老年孤独的应对

解决老年孤独，至少需要社会和老人自己两个层面的共同努力。

（一）通过社会工作介入缓解空巢老人孤独感

加强家庭成员之间的联系，让老年人感觉到他们对生活的热爱；开展有意义和有参与性的活动，使所有老人都能融入活动中去，并能够走出消极沉闷，发现与人互动的喜悦，缓解孤独感；帮助他人发现自己的优点，建立对生活的信心，敢于在活动中表达自己的想法；帮助实现“互助”与“自助”的目标，使其摆脱孤独感，丰富精神生活，满足自尊和成就感。

从生态系统理论角度来讲，每个人都不可能独立于系统之外，而是身处系统之中，任何人都不是独立的个体，一旦个人与系统的关系出现了偏差，那么会导致一些社会问题的出现。每个人都有自己的优势存在，空巢老人产生孤独感是因为他们不能充分发挥自己的优势、看到自己的闪光点，从而失去了自信心。应当让老人突破原有的交往方式，建立新的互动。

（1）产生孤独感是受到了家庭、社区参与度和自我认知等多重因素的影响。子女探望老人的次数较少，主要是因为多忙于工作或者和成员相隔较远。老人也很少参与社区举办的有关活动，部分老人表示愿意参加但是困于没有才艺，所以才形单影只，在这种情况下，社工可以将老人们分组，构建平台，让他们在之后的生活中也能经常联系，多走动、多沟通，从而避免由于无法参与社区活动而导致的没有集体归属感的问题。

（2）如何有效解决空巢老人产生孤独感的问题，关键在于如何帮助老人建立起互助意识。孤独感的严重，主要因为自己没有办法意识到该采取何种方式去解决现状，或者自己根本不想去解决这个问题，有着得过且过的心态。此时，社工需要帮助老人建立自信心，让有相同问题的老人之间能够找到情感的共鸣，在活动中找到和自己一样情况的人，互相帮助，共同进步。

（3）家人的情感支持也是解决问题的关键。空巢老人孤独感形成的客观因素中，子女的陪伴较少是最重要的原因。老人为子女付出了太多的心血，子女小的时候依赖父母，父母老了更多地是想依赖孩子。退休后，老人的空暇时间更多了，注意力也逐渐从原来的工作中转移到对子女的关注上，这时候需要自己找到感兴趣的事情，丰富自己的闲暇生活，有自己的交际圈，更多地关注自己。

（4）重拾信心，提高老人的自我认同感。进入老年期后，各种疾病缠身，还有行动不太方便的情况，这就更加使得老人不愿走出家门沟通交流。社工此时需要鼓励老人多参加活动，并充分挖掘老人的潜能，放大他们的优点，让老人认为自己也是有价值的，从而缓解一定的孤独感受。

（5）通过开展丰富多样的活动，从老人的自我认同、家庭支持和参与社区活动三个方面出发，利用社会工作的技巧以缓解老人的落寞感，增强其自信心，发觉老人的潜能，鼓励老人相互的交流和沟通，为他们建立起交往的平台，提高他们的晚年生活质量。

（二）老年人自身做好孤独应对

1.明确变化，降低期望　我国的儒家思想深入人心，孝道是我们始终需要秉承的传统理念，父母抚育子女，子女赡养老人，这是我们中华民族的传统美德。但社会在发展变化，其中一个重大的家庭变化是从过去的“大家庭”转变为“核心家庭”。我们怀念以往大家庭的热闹，却又不得不适应核心家庭的新格局。如果对养老的期待仍是“儿孙绕膝”，可能不得不面对更多的失望：随着核心家庭的数量增多，大多数空巢老人只有一两个子女，生活压力的增加，使得子女不得不更关注于自己的生活和家庭。大多数子女也处在“上有老、下有小”的现实中，工作与子女教育已经牵扯大部分精力，能够给父母的关注十分有限。

这就需要我们每一个人积极适应社会和环境的变化，探寻适合自己的养老及陪伴模式，如果固守难以实现的期望，只能从主观上加剧自己的孤独感。

2.积极适应，发掘兴趣　了解社会变化后，积极适应，构建适合自己的养老及陪伴模式。发掘自身兴趣。

3.调整心态，与自己和谐相处　当我们心情不好或者生活不顺时，常常发现身边有很多有问题的人，或许刁钻刻薄、无法相处。这个时候我们扪心自问，我们是喜欢、欣赏自己，还是常常讨厌自己的某些部分？其实，最难相处的是自己，当我们无法与自己和谐相处时，势必无法与他人和谐相处。

老年人面临无法处理好夫妻关系、子女关系、邻里关系等问题时，与其一头扎进问题里，寻求表面的解决方式，不如试着调整心态。但我们能够与自己和谐相处时，许多人际问题也迎刃而解。

4.积极寻求社会服务　独居老人生活现状调查结果显示，超过九成老人缺乏照料，而且内心倍感孤独。我们都知道如果子女可以多回家陪伴、照料，这样的情况会好转———怎奈多数情况下，子女并非不牵挂老人，而是困于工作和生活的压力，无法给予足够的陪伴。子女在陪伴父母时，由于情感纠葛较深，甚至老人和子女都会产生更多负面情绪。面临这样的情境，老年人及其家人可以积极寻求社会工作者及志愿者的帮助，丰富自己的老年生活。当老人面临无法排解的情绪时，也可以积极寻求心理服务，由专业的心理工作者来帮助老人更好地适应变化，寻求更高质量的老年生活。

（赵　婧）

第二节　老年人情绪变化的防治指导

一、老年人的情绪特点和表现

老人要面对体力、精力变化，同时要面临退休后社会、家庭地位的变化，在适应过程中可能会产生一系列的情绪。情绪有积极情绪和消极情绪之分，积极情绪有益身心健康，这里我们主要讨论消极情绪及其应对。

消极情绪有很多种，其根源是“剥夺感”。

人到老年，由于生理、心理的退行性变化，退休后角色地位、社会交往的变化，容易产生抑郁感、孤独感、衰老感、自卑感；同一个人在不同的时间对相同的事件看法是不一样的。人生走到晚年，就容易感叹深刻的岁月流逝、年轻不在等，加上老年人在社会地位降低、经济收入减少、健康情况下降、配偶去世等这些丧失事件中，更加容易诱发消极情绪。

（一）失落感

失落感是指一种若有所失、无所事事又无所适从的感觉。老年人由于工作环境和职位的变化，心理上会产生一种失落感，从而表现出两种情绪：有的沉默寡语，表情淡漠，情绪低落，凡事都无动于衷；有的急躁易怒，易发脾气，对周围的事物看不惯，为一点小事而发脾气。

这种问题多见于退休不久或对退休缺乏足够思想准备的老人。有的老人认为自己老了、不中用了，单位和家庭不再需要自己了，容易感到失落，沉默寡言、足不出户，从而干扰情绪，影响心理平衡，导致情绪低落、烦躁不安。这种恶劣心境如果旷日持久，会严重影响老年人的身心健康。

出现这种情绪有客观原因，即社会角色的改变。社会角色是指个人在社会和团体中所占的地位、身份。角色的改变，不仅意味着失掉了某种权利，更为重要的是丧失了原来所担当的那个角色的情感，放弃了几十年来业已形成习惯的行为模式。这种行为模式包含有他人对自己提出符合身份的希望，同时本人也得领会他人对自己怀有的希望。一个人为了当好某一个角色，必须知道所担当的角色的配套行为模式和他人对自己的期望。角色一旦改变，行为模式也随之改变。新旧角色之间会发生矛盾。离退休的老人，对新的生活规律往往不能一下子适应，这就是新旧角色的矛盾。不能简单地认为老同志退下来有不适感就是舍不得“权”。应该看到，这是因为离开了长期热爱的工作，失去了长期充当那个角色的生活模式和自己对别人以及别人对自己的期待。

退休后，老年人的主导活动和社会角色发生了改变，从工作单位转向家庭，他的社会关系和生活环境较之以前显得陌生，加上子女“离巢”，过去那种热情、热闹的氛围一去不复返，对新的生活规律往往又不能很快适应，这种被冷落的心理感受便会油然而生。

（二）自卑感

有些老年人的自卑感来自社会地位的变化。他们具有丰富的学识和工作经验，退休前社会地位较高，往往可以决定单位或者本部门的各项事务，习惯了下属的毕恭毕敬，爱听恭维及顺耳的话，处事固执己见，不愿意听从别人的意见，一旦出现反对的声音，便感到自己没有面子，人老了，谁也看不起了。

有些老年人的自卑感来自家庭地位的变化。他们的家庭环境可能是“家长制”为主，习惯了孩子们听从自己的意见。一部分老人离开了工作岗位，便把注意力从单位、社会转移到家庭中，尤其是在单位习惯了发号施令的老人，对子女工作、婚姻、生活横加干涉，并因此常与子女发生矛盾。与此同时子女年龄上长，开始对自己的核心家庭有越来越多的掌控感，老人的干涉一旦不能成功，常常感到自己经验无处使用，进而产生无用感。

还有一些老年人骤然从忙碌的工作岗位上退下来，对这种清闲优哉的生活不适应，缺乏足够的思想准备，产生了强烈的自卑感和无用感。

（三）抑郁感

老年人在失落、自卑、孤独等不良情绪的影响下，加之在现实生活中遭受的挫折，不顺心、不如意之事时有发生，例如，遇到家庭内部出现矛盾和纠纷，子女在升学、就业、婚姻等方面有困难，自己的身体又日趋衰落，疾病缠身，许多老人就会变得长吁短叹、烦躁不安、情绪低落或者郁郁寡欢。这些都是抑郁的表现。

国外一项研究发现，老年期抑郁症的患病率为8.1％～25％，有抑郁情绪但达不到抑郁症诊断标准的比例更高，伴有躯体疾病的老人中50％以上有抑郁心境的存在。

（四）焦虑与恐惧

角色变化、子女关系冲突、社会退缩、疾病影响、脑内神经递质的变化等因素，使老年人更易焦虑。随着身体的老化，老年人变得越发害怕生病，一方面担心生病后自己生活难以自理，给家人和晚辈带来麻烦，变成家庭的累赘；另一方面，老年人一旦生病，特别是重病，容易产生死亡焦虑以及恐惧感。

（五）情绪多变

老年人常有明显的情绪变化，往往失去自我控制，容易勃然大怒，难以平静下来，其情绪激动程度和所遭遇不顺心的事情之程度并不相对应。有时为周围环境及影视剧中有关人物的命运而悲伤或不平，迅速出现情绪高涨、低落、激动等不同程度的情绪变化，时而天真单纯，时而激动万分。

二、老年人情绪问题的应对方法

（一）转变角色，重新适应社会和家庭环境

培养一些有益于健康的爱好和生活情趣。根据自己的文化、兴趣和条件，可选择琴、棋、书、画或栽花、养鸟、钓鱼、体育锻炼等，学会品味生活，体会人生的乐趣，陶情冶志；读书、看报，写作、总结人生经验。

如：练习书法、养花、钓鱼、打太极拳等。子女要理解父母的焦虑心态，分散其注意力，帮助老人适应生活，促进老人与家庭成员之间的沟通，为老人提供社交机会。

（二）保持乐观情绪和积极向上的心理状态

拥有一个美好的心情对身体健康非常重要，保持心态平衡，善于缩小弱化烦恼，放大强化愉悦。要学会打扮自己，合理安排饮食。

要保持积极心态，客观看待衰老。首先要意识到衰老是逐步变老的过程，不是仅在老年人身上发生的事，而是延续终身的过程。老年人如要抗拒这个正常的历程，必然徒增烦恼、徒劳无功。其次要意识到衰老并不是单一的过程，包括生理、心理和社会三方面的衰老过程，三个领域的衰老过程并非完全一致。即使生理衰老了，依然可以继续保持认知能力和创造力，依然可以继续拓展社交活动和范围。老年是最富有人生经验和智慧的阶段，可以充分利用和发挥这一优势。

（三）勤学好问，科学用脑

学习一些具有新时代特征的技术，如使用电脑、手机的多种功能等。加强记忆，进行智力活动。同时，要保持与社会接触。继续保持学习、工作，建立新的社会角色身份。多做力所能及的学习、劳动或公益，并体会其中乐趣。相互多走动，多与人交流思想、抒发感情、互相安慰鼓励。保持社会接触可以帮助摆脱空虚感和孤独感，获得精神上的充实与愉快，增强老年人的自尊、自信。

（四）适当运动

一般做有氧代谢运动，如做操、打拳、慢跑等。对中老年人而言，最好的运动就是快走，下午三四点进行，每次运动在30分钟以上。

（五）及时就医

负面情绪难以调整时，有必要及时求助专业医师。严重的抑郁焦虑状态，不仅严重影响老年人的生活质量，还会使其自杀风险急剧升高。简单的自我调整往往难以改变，这时就需要精神心理专业人员的及时评估和干预。如果老年人出现严重的焦虑、抑郁、失眠或多疑等精神症状，可能已经罹患严重的精神心理障碍，应及时到专科医院就诊。

（赵　婧）

第三节　老年人失眠症的防治指导

一、老年人失眠现状

失眠是指长时间持续性睡眠质量不佳，患者常表述睡眠时间少，睡眠浅，精神及体力恢复不满意等，是临床常见的症状之一。由于个体差异对于睡眠的需求不同，所以不能用平均睡眠时间的统计学方法诊断失眠症。人群中失眠症发病率为20％～40％，女性与中老年人多见，但只有少数人在察觉后会主动寻求帮助。诊断失眠症以睡眠障碍为唯一症状，主要包括入睡困难、多梦、易醒、早醒、再入睡困难等。临床分型主要为继发性失眠症、特发性失眠症和不宁腿睡眠周期性肢动及相关障碍。据统计，65岁以上人群中，失眠症的发病率为20％～50％，且低收入、教育程度低和丧偶等因素均可增加失眠症的发病率，女性高于男性。随着年龄的增长，中枢神经系统会发生退行性改变，老年人会出现睡眠节律紊乱和夜间片段睡眠等症状。有证据表明，失眠症会降低老年人对自身健康的评价、增加抑郁症风险，引起认知功能减退。

二、老年人失眠症病因分析

心理性失眠症：患者过分关注睡眠问题引起。任何原因导致的情绪应激均可诱发失眠症，常见于精神创伤、生活中的突发事件、患病以及生活方式突然改变等。发病机制主要是心理生理和躯体因素。心理生理性失眠：难以产生睡意的环境与睡眠相关行为的联想缺乏是导致失眠的外在因素；起始失眠，患者入睡困难，常伴有焦虑、恐惧或抑郁等情感障碍。躯体因素失眠：身体因素如头痛、关节痛与肌肉痛、心悸、气短、频繁咳嗽和咳痰、尿频，饮酒、吸毒、瘙痒、睡眠呼吸暂停综合征等因素。

临床表现常见于愈难入睡时愈想使自己睡着，愈接近睡眠时愈显得兴奋与焦虑；晨起后头脑不清醒，有程度不等的不适、焦虑、急躁、疲劳以及压抑感，注意力、警觉性、精力和食欲有不同程度的下降。

三、老年人失眠症防治方法

由于失眠的原因很多，治疗上既有共性也有不同点，明确失眠的潜在原因及病程长短有助于采取针对性的治疗措施，制定符合于每一患者需要的药物及非药物治疗方案。

（一）非药物治疗

1.纠正睡眠习惯　首先应纠正不良的睡眠习惯，包括如下内容。

（1）作息时间需规律，无论晚间何时入睡，早晨都建议按时间起床，周末和假日也尽量保持固定的上床与起床时间。

（2）睡眠的环境应安全、舒适、安静且温度适宜，避免嘈杂和亮光。

（3）如上床20分钟后还不能入睡，应起床待有睡意时再上床。

（4）尽量避免日间午睡。

（5）睡前2小时适度运动，老年人不要在睡前2小时剧烈运动。

（6）晚餐后不饮酒、咖啡、茶和吸烟；晚餐不宜过饱；入睡前饮用适量温牛奶。

（7）养成规律的就寝模式，如刷牙、洗脸等。

（8）睡前也可热水淋浴约20分钟，做按摩、静坐等放松运动。(https://www.daowen.com)

2.心理行为治疗　运用认知理论改变患者对睡眠和失眠的认知信念和态度偏差，改善睡眠。行为治疗是运用行为学原理帮助患者建立良好的睡眠卫生习惯，阻断失眠与卧床之间形成的条件反射，通过精神与躯体放松手段，提高睡眠效率。

（1）睡眠限制疗法，通过缩短卧床时间（但不少于5小时），增强对睡眠的渴望和提高睡眠效率。

（2）刺激控制疗法，包括：①只在有睡意时上床。②不在床上做睡眠以外的事情。③如卧床20分钟后仍无法入睡，起床去做一些单调乏味的事情，直至产生睡意时再回卧室。④如仍不能入睡或半夜醒来10分钟后不能入睡，再重复③。⑤无论一夜睡多少时间，早上都定时起床。⑥日间不午睡或打瞌睡。

3.其他治疗方法　运用现代化康复医疗及传统医疗治疗、改善失眠症症状。

（1）康复物理治疗方法：如光疗、中频刺激、磁疗、手法放松等。

（2）运动管理法：体育运动锻炼可以增强人的体质，改善人体各个脏腑组织器官的功能，失眠者只要选择合适的运动项目，并且长期坚持锻炼，就一定能够克服失眠顽症，恢复健康身体。

（3）声音疗法：这是目前比较受年轻人喜爱方式之一。特定声音能帮助人停止那些心里乱七八糟的想法，尤以白噪声、催眠曲之类效果最佳，例如：下雨声、风刮过麦地的唰唰声、鸽子的咕咕声等，去感受自然之美和人生的宁静，让身心安静下来。

（二）药物治疗

作为失眠症患者的短程辅助性疗法，消除对失眠的恐惧和焦虑。了解失眠原因，在医师的建议下使用适当的治疗失眠症药物，注意药物的配伍禁忌，确保使用药物的有效性和安全性。

1.入睡困难　选用入睡诱导较快的药物，主要是短效镇静催眠药物，如唑吡坦、三唑仑、佐匹克隆等。

2.夜间易醒　选择中效或长效的镇静催眠药物，如艾司唑仑、羟基西泮、硝西泮等。

3.早醒抑郁　在治疗原发病的同时可使用中、长效的药物，如地西泮、艾司唑仑等。

（三）中医治疗

1.中成药　①天王补心丹，每次1丸，每日2次。适用于心阴不足，心肾不交所致失眠。②朱砂安神丸，每次1丸，每日2次，不宜久服。适用于心血不足，心火亢盛，心肾不交所致失眠。③柏子养心丸，每次6g，每日2次。适用于心脾两虚失眠。

2.单方验方　酸枣仁15g，炒香，捣为末，每晚临睡前服，温开水或竹叶煎汤调服。

3.按摩　每晚睡前温水泡脚30分钟，揉双侧涌泉穴各36次。

（四）预防调护

（1）本病证主因心神失舍所致。应注意消除患者顾虑和紧张情绪，劝其解除烦恼，使其树立信心配合治疗。

（2）积极帮助患者寻找失眠的相关因素，祛除不良影响，养成豁达乐观的生活态度。

（3）养成良好的生活习惯。早睡早起，按时作息，睡前宽衣解带。不吸烟，不饮浓茶、咖啡及酒等，不吃零食。

（周麟妍）

第四节　老年人记忆力减退的防治指导

一、老年人记忆力减退现状

我们常常听到身边的朋友，尤其是老年朋友抱怨，记忆力是越来越差了，出了家门就在想，门锁没锁，燃气阀关没关，拿着手机找手机，看到熟人想打个招呼吧，名字就在嘴边，就是说不出来。相信我们也有很多人在电视上看到过好心人帮助走失老人找家人的新闻。多年前，在电视上看到过一档记录真实老年人生活的节目，有一位老人，曾经在一段时间内在同一家超市门口“丢”了多台自行车，后来有一次老人找不到回家的路了，才引起家人的怀疑，家人到超市门口，发现老人的自行车都在，是老人自己忘记了骑自行车的事，家人问起来，老人自认为是自行车丢了。有人说，这是年龄大了，自然现象。有人说，这是病，赶紧到医院看一看吧。实际上，大家说的都有一定道理。下面我们就来聊聊关于记忆那些事。

（一）记忆

记忆是人脑通过对经历过的事物的识记、保持、再认和重现（回忆）等方式，在人们的头脑中积累和保存个体经验的心理过程。运用信息加工的术语表述，记忆就是人脑对外界信息的编码、存贮和提取的过程。最近的研究表明，记忆是一种积极能动的心理活动，人不仅有选择地摄入外界信息，而且进入人脑中的信息也不是静止的，而是在编码、加工和贮存；输入到脑海中的信息只有经过编码才能记住，只有将输入的信息汇入已有知识结构时，才能在头脑中巩固下来。记忆包括记和忆，记又包括识记和保持，忆又包括再认和回忆。

（二）记忆力减退

记忆障碍分遗忘和记忆错误。记忆力减退在医学上的定义主要指遗忘。遗忘是指对识记过的材料和情节不能再认和回忆，或表现为错误地再认或回忆。临床上分为心因性遗忘和器质性遗忘。器质性遗忘在临床上有逆行性遗忘、顺行性遗忘、近事遗忘、远事遗忘、遗忘综合征。器质性疾病引起的遗忘，常常是近事遗忘甚于远事遗忘。

（三）记忆力减退的机制

目前尚不完全清楚。现在已经明确一些脑区参加学习记忆活动，例如大脑皮层联络区、海马及其邻近组织、杏仁核、丘脑、脑干网络结构等。当这些处理记忆的重要脑区受损时，就可能引起相应的记忆力减退。

二、老年人记忆力减退原因分析

（一）与年龄相关的良性老年性遗忘

主要是由于生理性的大脑衰老导致的。这类老年人常自行意识到记忆力减退，例如出了家门就忘了门到底锁没锁、煤气阀关没关等，通常遗忘一些近期发生的事情，但判断、思维、社会功能均正常，没有神经系统损害的症状及体征，一般不会进展为痴呆。

（二）疾病因素

1.神经系统变性疾病

（1）阿尔茨海默病（AD）：易发于老年和老年前期，是以进行性认知功能障碍和行为异常为特征的中枢神经系统退行性病变。临床上表现为记忆力障碍、失认、失用、失语、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等。AD临床表现分为痴呆前阶段和痴呆阶段，痴呆前阶段可能没有认知障碍的表现，或仅有极轻微的记忆力减退。约占老年期痴呆的50％～70％。AD病程为5～10年，少数患者可超过10年或更长。

（2）路易体痴呆（DLB）：发病年龄在50～85岁，男女比例4∶1，是一种神经系统变性疾病，临床表现主要有3个核心症状：波动性认知障碍，视幻觉，帕金森综合征。早期可能没有记忆受损，随着病情进展，记忆力损害越来越明显。有综述显示，65岁以上老人患病人数大概占痴呆人数的0％～30.5％。预后不佳，寿命预期5～7年，较AD短。

（3）额颞叶痴呆（FTD）：额颞叶变性（FTLD）是进行性额叶和（或）颞叶萎缩为共同特征的一组疾病，而FTD则是与FTLD相关的一组临床综合征，发病年龄在45～70岁，多数在65岁前发病，无明显性别差别。临床常分为行为异常型和原发性进行性失语型，前者可能40％有家族史。原发性进行性失语型包括进行性非流利性失语（PNFA）和语义性痴呆（SD）两种类型。PNFA多在60岁缓慢起病，表现为对话能力下降，找词困难，语音和语法错误。不愿意交谈，变得缄默不语。阅读、写作困难，但理解力相对保留，日常生活能力保留。SD患者语言流利、语法正确，但是不能理解单词含义，语言不能被其他人理解，丧失物品常识，可能伴有不同程度面孔失认，命名性失语是特异性表现。预后较差，病程3～10年，SD患者存活期长于PNFA患者。

（4）还有一些神经系统变性疾病，也可能伴有记忆力减退情况，例如帕金森病合并痴呆，亨廷顿病，进行性核上性麻痹等。

2.非神经系统变性疾病

（1）血管性痴呆：是继阿尔茨海默病后最常见的痴呆原因。常突然起病，波动性进展，除记忆力减退外，常伴有肢体活动障碍、意识障碍、认知障碍等，结合影像学等检查有助于鉴别。

（2）其他如脑肿瘤、颅脑外伤、颅内感染、贫血、肝性脑病、肾性脑病，甲状腺功能异常等，在原发病症状基础上都可能伴有记忆力减退或障碍，或可能以记忆力减退为主要症状或首发症状。

（3）精神疾病：如抑郁、焦虑及其他精神类疾病，会发生记忆力减退。

（三）药物因素

某些抗抑郁药物、抗精神病类药物、抗癫痫药物可能会引起或加重记忆力减退。

（四）生活方式

如酗酒、熬夜、工作压力大、应激性刺激等，都有可能导致记忆力减退。

三、老年人记忆力减退防治方法

（一）一级预防，又称病因预防

一级预防是指在疾病尚未发生时，针对疾病的致病因素或者危险因素采取的措施，是积极预防疾病的根本措施。例如我们现在已知血管性痴呆、阿尔茨海默病等，其危险因素可能包括高血压、糖尿病、血脂异常、超重或肥胖、吸烟及有害饮酒、失眠等，所以控制这些危险因素就是这些疾病的一级预防，对于预防或减少这些疾病引起的记忆力减退尤为重要。

1.高血压管理　在社区全科医生或专科医生指导下，通过生活方式干预、药物降压等，控制血压。降压药物应用原则：小剂量起始，优先选择长效制剂，联合用药，个体化用药。降压药物包括利尿剂、钙离子拮抗剂（地平类）、血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类）、β受体阻滞剂（美托洛尔等）、α受体阻滞剂等。

2.糖尿病管理　糖尿病治疗是综合性治疗，临床通常总结为“五架马车”，缺一不可，包括饮食治疗、运动治疗、糖尿病药物治疗、血糖监测和健康教育。

3.血脂异常管理　在社区医生指导下进行饮食及运动治疗，必要时选择调脂药物等。

4.体重管理　尽量控制在标准体重。

5.戒烟限酒，日常休闲活动干预　日常休闲活动包括智力活动、体力活动和社交活动。近年研究表明，体力活动可改善脑灌注，促进神经元发生和突触形成，减少神经元丢失，能有效延缓记忆力减退的发生、发展。体育锻炼及保持有效社交活动有助于增强记忆力。

6.营养干预　饮食因素可能直接或通过其在其他危险因素中的作用间接参与到记忆力减退的发展中，健康饮食可能具有预防和治疗的双重作用。推荐“地中海饮食”，即主要摄入鱼类、水果、蔬菜、五谷杂粮、富含多不饱和脂肪酸的橄榄油，已经证明“地中海饮食”可以降低阿尔茨海默病的发病风险，并且推荐在阿尔茨海默病的痴呆前期食用。

（二）二级预防，又称“三早”预防或临床前期预防

二级预防是指在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗，为防止或者延缓疾病的发展而采取的措施。

1.判断原因　患者发生不明原因的记忆力减退，首先应该判断原因。这必须由专业人士来完成，需要到医疗机构就诊。通常情况下，首选神经内科就诊。

2.相关检查　根据临床表现，进行体格检查及相应的实验室检查，如血常规、肝肾功能、甲状腺功能、血糖、叶酸、维生素B12等，影像学检查如CT、核磁共振、PET等，以及电生理检查、认知功能测定等来完成鉴别诊断、明确诊断。

3.根据诊断进行相应治疗

（1）一般性治疗：包括生活护理，营养治疗等。

（2）药物治疗。

1）阿尔茨海默病：改善认知症状的药物，胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和石杉碱甲，是目前治疗轻、中度阿尔茨海默病的一线用药。

兴奋性氨基酸受体拮抗剂，如美金刚，用于治疗中重度患者。美金刚也可与多奈哌齐、卡巴拉汀联合使用，治疗中重度患者。

2）血管性痴呆：改善认知症状的药物，兴奋性氨基酸受体拮抗剂，可用于治疗血管性痴呆。

3）路易体痴呆、帕金森病痴呆：改善认知症状的药物胆碱酯酶抑制剂，兴奋性氨基酸受体拮抗剂也可用于此类疾病。如精神症状严重，可考虑使用苯二氮类抗精神病药物。

4）额颞叶痴呆：没有有效的治疗方法，以对症治疗为主。

5）感染性疾病：主要针对病因治疗，即治疗原发病。

6）其他：对于维生素B12缺乏或叶酸缺乏的患者，可以通过补充维生素B12及叶酸纠正记忆障碍。对于甲状腺功能减退引起的记忆力减退可以补充甲状腺素治疗。对于肝性脑病及肾性脑病等引起的记忆障碍，需要针对原发病治疗。药物引起的记忆减退应减量或停用相应药物等。

（三）三级预防，又称发病后期预防

三级预防是指在疾病的临床期，针对患者采取积极的治疗措施，及时有效地防止病情恶化，预防并发症和残疾。需要做好以下几点。

（1）出门时佩戴标有患者姓名、所患疾病、家人联系方式、地址等个人信息的腕带或其他明显的标牌，以防意外情况发生时，能及时联系家人或紧急救治。

（2）给予患者更多的关爱、尊重、陪伴，有助于稳定情绪，延缓记忆力减退的发生。

（3）如有必要，需要有经过培训的看护者给予生活上的照顾。以免造成进一步的伤害，如走失、摔倒、骨折、烫伤、褥疮、吸入性肺炎、泌尿系统感染等。此类疾病的很多患者由于营养不良、褥疮、肺部感染等并发症死亡。

（李　辉）

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